案
例
CASE
早上如常上班，少有地看到已有一家三口坐在走廊候诊，家长见到医生来了，如同见到救命稻草般赶紧凑过来。看到家长紧张焦虑的表情，也顾不上等到正式上班时间，一边快速地穿工作服、开医疗设备，一边询问患儿病史（从凌晨1点开始右耳疼痛，儿科急诊无法诊疗，一晚未睡），心中亦已考虑到相关常见疾病及其治疗；又立刻给小朋友做耳内镜检查，果然不出所料，图像显示典型的大疱性鼓膜炎。家长不改焦虑、不停地询问病情病因，只好告知至少存在的第一诊断，听到“大疱”二字，家长紧张到腿软（可能患儿发病过程亦影响到家长的心态）；开好处置单及处方后，耐心的给患儿父母解释……
01
耳真菌病
又称为真菌性/霉菌性外耳道炎，以外耳道瘙痒为主要特征。真菌分布范围广、种类繁多、繁殖力强、具有传染性，耳真菌病在热带亚热带地区及高温而潮湿的季节多见，我国长江及珠江流域常见。
病因病理
学界多认为，真菌感染是此病的直接和最主要致病因素，且常合并细菌感染。真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖并感染、侵袭耳部局部皮肤组织而致亚急性或慢性炎性疾病。了解此病的危险因素有助于预防，主要为：
1
●
生理因素
外耳道为细长略呈“S”型的弯曲管道，为各种致病菌的滋生提供良好的空间环境；耳道内耵聍呈酸性、能抑制真菌生长，若缺乏或受到破坏则更易患病；女性多于男性，其发病比例约为2:1。
2
●
生活方式
不当的生活方式主要为真菌感染的途径，如不当或不洁挖耳、脏水中水上运动等。
3
●
传播感染
本人其他部位的或他人的皮肤真菌病也可波及至耳。
4
●
上呼吸道病灶性疾病
慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎的炎症反复发作。
5
●
某些疾病全身慢性消耗性或代谢性疾病
如糖尿病、甲状腺功能减退、严重贫血、白血病、恶性肿瘤、γ-球蛋白缺乏、酒精中*等。
6
●
应用某些药物或治疗
长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、细胞抑制剂、放射治疗等。
临床表现
主要有不同程度影响生活质量的耳内瘙痒、分泌物堵塞耳道之阻塞闷胀感、可伴眩晕的耳鸣或听力减退、较显著且呈持续性的耳痛、外耳道渗液、真菌感染致组织化脓、腐败之耳内臭气。
02
检查与检验
1
●
耳内镜检查
部分呈现典型的真菌孢子及真菌丝，某些以“痂皮”等非典型形式出现。
A
耵聍和痂皮大小不一，呈纸状、片状、块状或圆筒状，可堵塞外耳道，如下图：
B
分泌物上有*色、灰白色、*绿色或黑色粉末状或绒毛状的菌苔生长，揭去可见皮肤充血、肿胀、伴少量渗血，如下图：
C
耳道内可出现黑色粉末状物，多数患者会忽略之。
D
慢性感染可见湿疹样变和苔藓化，皮肤粗糙肥厚伴色泽黯淡的突出丘疹，如下图：
真菌病检
临床常用直接镜检、真菌培养等。
结合以上特征，此病不难诊断，当与耵聍栓塞、外耳道炎等疾鉴别。
耳真菌病的主要治则治法详述如下：
1
●
耳内镜下清理
用生理盐水、过氧化氢、醋酸钠或铝等溶液溶解分泌物，在耳内镜下用小吸引器吸除分泌物，再拭干后用药。
2
●
药物治疗
临床首选必选抗真菌药，如咪康霜、联苯苄唑霜、克霉唑软膏、酮康唑软膏等；有较严重感染、外耳道肿胀及疼痛明显时，可适量应用抗生素或糖皮质激素，或红光照射以促进炎症消退；合并耳部湿疹时，可联用抗组胺药减轻过敏及瘙痒；若鼓膜有穿孔，勿将药物误涂至鼓室黏膜上。
3
●
清创术
若病情较严重而波及中耳及中耳腔者，或常规疗法疗效欠佳者，术后需加用抗真菌药静滴。
发展与转归
耳真菌病病程较长、但预后较好，约有10%患者愈后复发；并发症主要如下图，另有面瘫或眩晕、发热及颅颈部或全身多系统器官感染，可影响生活质量，少有危及生命。
耳郭癣真菌性中耳炎
真菌性鼓膜炎鼓膜穿孔伴真菌感染
坏死性外耳道炎真菌性皮炎及湿疹样变
规律作息、增强抵抗力，注意卫生及戒除挖耳习惯，洁净的生活或娱乐方式，调整心态积极配合治疗。
专家链接
内容：儿童保健科耳鼻喉门诊高莉指导：汪迪松
编辑：刘梦婧
责审：王*
监制：张丽霞
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