拔牙是口腔科常规的一种门诊手术，通常人们有两种截然不同的态度：一种是：不以为然的觉得拔牙就像拔个萝卜一样，手起手落小菜一碟的事情；另一种是：非常抗拒觉得拔牙会伤到脑神经，甚至减少气力和寿命，特别是拔除“智牙”更是万万不能拔除的。这两种态度都是有失偏颇的。
今天就来说一说，拔牙不得不说的、也是朋友们心中千百万个疑惑的“那些事儿”。
一、哪些牙需要拔除（也就是：拔牙有哪些适应症）
一般来说，有下列情况的牙是建议拔除的：
1.牙体病损：牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用的。
2.根尖病：不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈的。
3.牙周病：晚期，无法取得牙的稳固和固位的。
4.牙外伤：隐裂牙至牙槽突下超过4mm的、根中1/3折断一般为拔牙适应症。
5.髓内壁吸收严重甚至穿通无法保守治疗的。
6.错位牙：影响邻牙或咬合的，不能通过正畸方法矫正的。
7.额外牙：影响邻牙或美观的。
8.埋伏牙、阻生牙：影响邻牙或预防引起其他一些病变的。
9.滞留乳牙：影响恒牙萌出者。
10.治疗需要：因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙。
11.病灶牙：引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的。
12.骨折累及的牙：视具体情况应尽量保留。
二、拔牙禁忌症
1.心脏病（心梗6月，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血压，心功能3-4级，心肌炎3月，三度或二度2型房室完全性传导阻滞，双束支阻滞、风阿斯综合征、风心活动期）
2.高血压：血压超过/mmHg（肾上腺素不超过0.04mg）；
3.贫血：血红蛋白＜80g/L的
4.白血病；
5.出血性疾病；
6.糖尿病（空腹＞血糖8.88mmol/L，早餐后1-2H）；
7.甲亢（静息脉搏＞次/min，基础代谢率＞+20%）；
8.肝炎急性期；
9.妊娠前后3月（不加肾上腺素）；
10.月经期；
11.急性炎症期一般不拔牙；
12.恶性肿瘤（恶性肿瘤区的牙、放射治疗3-5年内不拔牙）；
13.长期口服抗凝药物：如阿司匹林需要停药3-5d.
14.长期肾上腺皮质激素治疗的；
15.神经精神疾患的：如帕金森病、大脑性麻痹、癫痫持续状态的。
三、拔牙前需要哪些准备
拔牙术与其他外科手术一样，能造成局部软硬组织不同程度的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应及不同程度的体温、脉搏、血压的波动；对患者还会产生明显的心理影响（大多有精神紧张和恐惧）；对有全身疾病的人，还可能带来严重的并发症。所以为了安全顺利的完成拔牙这个操作过程，尽可能的在拔牙前进行详尽的评估、必要而充分的术前检查检验就显得非常的重要。
1.患者的思想准备：保持情绪稳定，信任医师、积极主动的配合。
2.完善拔牙术前检查：询问病史、过敏史、禁忌症、患牙的影像学检查（如牙片、全景片、最好是CBCT等）、凝血功能检验、血常规、测血压、高龄患者查心电图、有相关疾病对应的一些检查检验等。
四、拔牙过程中的并发症
1.牙折断
是拔牙术中常发生的并发症。剖析其原因，有下列各类：①牙冠有普遍龋坏；②牙的脆性增添；③牙根外形变异；④四周骨质因各类原因而过度致密，或与牙根固连；⑤拔牙时用力不妥，用力的标的目的错误或因使用暴力所致。⑥钳喙安放时位置不正确，或未与牙长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠；⑦拔牙钳选择不妥，钳喙不能紧贴于牙面。
2.软组织损伤
牙龈损伤多为撕裂伤。牙龈撕裂是拔牙术后出血的首要原因之一。已撕裂的牙龈应复位缝合。
3.临近软组织损伤
软组织损伤后，会引起组织的出血、肿胀。患者痛苦悲伤，甚至感染。软组织撕裂伤一般应细心复位缝合。如果是牙挺所致的穿刺伤较深，措置时可不缝合，即使有继发传染，也可由此获得引流。
4.骨组织损伤
（1）牙槽突骨折：多因拔牙用力不妥、牙根与牙槽骨粘连或牙根形态异常所致。牙槽突骨折后可引起术后出血，较严重的肿胀及疼痛，牙槽突形态发生不利于义齿修复的改变，同时牙槽突骨折常伴有牙龈的撕裂。发生牙槽突骨折后，如骨折片与牙根粘连，不能强行将牙拔出，应用剥离子仔细剥离黏骨膜后另掏出，避免牙龈撕裂。如牙已拔出，骨片一半以上无骨膜附着，应掏出骨片，修整锐利边并缝合。若骨片大部有骨膜附着，可将其复位，牙龈撮合缝合。
（2）下颌骨骨折：极为罕有，几乎皆在拔除下颌第三磨牙时。在匿伏位置极深的阻生牙，或诸如骨质松散症、囊肿、甲状旁腺功能亢进等病理情形下更易发生，操作暴力也是发生骨折的直接原因。术前细心剖析阻生牙的位置和骨质情形，避免在凿、挺时的暴力，可防止骨折的发生。一旦发生下颌骨骨折，应尽早按颌骨骨折措置原则实时措置。
5.邻牙、对颌牙损伤
患牙骨质粘连、邻牙有大充填体或全冠修复者，可能发生修复体脱落、邻牙牙体损伤的可能；拔牙器械不合适也可能损伤邻牙。
对颌牙常因牙钳撞击而损伤，易发生于拔除下颌前牙时，术中应注重呵护并节制用力，待牙充分松动后再牵引。
6.神经损伤
拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在手术翻瓣时被切断，但可迅速恢复，一般不发生影响。颏神经损伤发生于下颌前磨牙区手术时，多因为切开翻瓣或器械滑脱造成，如为牵拉或触压造成，可在数月后恢复功能。
下牙槽神经损伤90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。其发生原因与下颌第三磨牙和下颌管剖解上临近紧密相关，也与拔牙难易、拔牙体位、拔牙手艺有关。神经如已受损，术后应给以预防水肿、减压及促神经恢复的药物或理疗等。
舌神经损伤在拔除阻生下颌第三磨牙时亦易发生。
7.颞下颌关节损伤
颞下颌关节可能因开口过大、时刻过长而发生脱位，尤其是既往有颞下颌关节脱位史的患者。
8.断根移位
易发生断根移位的部位多有剖解上的薄弱点。
9.口腔上颌窦交通
口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔；也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。
已有交通时，如小的穿孔（直径2mm左右），可按拔牙后常规措置，待其自然愈合。中等巨细的穿孔（直径2——6mm）也可按上述体例措置后，将两侧牙龈撮合后缝合。交通口大于7mm，需用邻位组织瓣行口腔上颌窦漏。
10.术中出血。
五、拔牙后的并发症
1.拔牙后感染
主要由于：①病人局部炎症明显，手术创伤大、时间长、病人全身情况差。②拔牙创内牙结石、牙碎片、骨碎片等异物残留或炎性肉芽组织残留所致。为防止拔牙后感染发生，术前应作详细检查，严格掌握拔牙适应证。对于局部感染伤口，要在局麻下行刮治术，彻底清除拔牙创内异物或炎性肉芽组织。
2.皮下气肿
主要发生在下颌阻生第3磨牙拔除后，多因颊侧切口过深、黏膜骨膜剥离过于广泛，牙槽骨去除过多、伤口缝合后病人咳嗽等。一旦发生皮下气肿应拆除缝线，重放引流条，局部加压包扎和控制感染。
3.拔牙后疼痛：
4.拔牙后出血
拔牙后出血分原发性和继发性；出血原因有全身因素或局部因素。对于全身性疾病所致者，应针对原因进行专科治疗，必要时可多次地输入新鲜血及止血药物。同时进行局部处理，缝合加压和使用局部止血药物。绝大多数出血是由于局部因素引起的，如牙龈黏膜撕裂、牙槽窝内炎性肉芽组织残留、牙槽小血管破裂以及拔牙创血块腐败、脱落等。牙龈黏膜撕裂应缝合，即可止血。牙槽窝内炎性肉芽立即刮净。牙槽小血管破裂需用明胶海绵、碘仿纱布填塞止血。
5.干槽症：主要见于下颌阻生第3磨牙拔除后。处理原则主要是止痛、消除感染及促进正常肉芽组织生长，并配合神经封闭、磁疗、激光照射等。对于迟迟不愈者，可在局麻下行牙槽窝刮治术，刮净病理肉芽和软化的骨面，使其重新充满血块，促进创口愈合。
五、拔牙后的注意事项
1、拔牙后，应轻咬住在拔牙窝上放置棉卷或纱布卷，以加压止血，约30分钟后就应将棉卷或纱布卷吐掉。这时伤口内已有凝血块，不再出血。不要咬压过久，以免血凝块不形成。有的朋友以为咬得越久越好，这是错误的；如果不将棉卷或纱布卷吐出，继续压在伤口上2-3天，可引起伤口感染。2、注意保护好拔牙创的血凝块，拔牙的当天不要刷牙、不要漱口、不要用舌头去舔或用手去掏拔牙创、不要用自备的非无菌棉球去拭擦创口，以免破坏刚刚凝结的血块而再次出血，刺激伤口，影响愈合。3、拔牙后的24-48小时内术口轻微不适疼痛、口腔里有血腥味、吐出的唾液中混有淡红色血丝是正常现象，不用过分紧张、不要反复吸吮、吐唾液，以免因口腔内造成负压而引起伤口再度出血。如果大口大口的出血或激烈疼痛，应及时就诊，请医生根据情况采取相应的处理。
4、拔牙后2小时可进食一些稀软的、凉的食物，不要吃太烫、太硬的食物，也要避免辛辣、刺激性的食物，以免刺激伤口，破坏凝血块以致出血。5、拔牙后一般不影响工作，但不要从事重体力劳动。吸烟、饮酒都对伤口的愈合有不好的影响，拔牙后几天内最好不吸烟、饮酒。如拔除有炎症的牙齿或拔牙创较大，应该适当服用抗菌药、止痛药，并适当休息，以保证伤口尽快愈合。
6、术口若有缝线，可于1周左右拆线。
7、少数病人由于某些原因也会出现拔牙后的并发症，如拔牙后出血、感染等。拔牙后数小时伤口仍继续出大量新鲜的血或数日后又出血、激烈疼痛，医院及时检查并处理。
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