□受访专家卢健*记者陈美娟
刊于《秋光.长寿生活》总第期
发作时痛到怀疑人生，不敢吃饭不敢说话，脑袋像是被电击、刀割一样，它就是比痛风更“上头”的三叉神经痛，号称“天下第一痛”！据了解，这类疾病还偏爱中老年人……
痛了40多年，痛到怀疑人生
40多年前的一天，家住广州的吴婆婆突然出现上牙床、鼻翼旁的剧烈疼痛，当时，吴婆婆以为这是蛀牙所致，还特意拔了牙，但疼痛丝毫没减轻。后来被确诊为原发性三叉神经痛，刚开始服用药物尚可缓解，后来疼痛发作越来越频繁，越来越剧烈，药物越吃越多，副作用也越来越大，头晕得连床也下不了。今年初，吴婆婆已经76岁了，被疼痛折磨了大半辈子，本已绝望之际，一次偶然来医院神经外科就诊，实施了几乎无创的球囊压迫术，自此，吴婆婆终于彻底结束了40多年的痛苦噩梦……
卢健*主任表示，三叉神经痛号称“天下第一痛”，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，严重的或使患者引发抑郁，甚至有轻生的念头。它的疼痛具有以下特点：◆闪电样、刀割样、烧灼样剧痛，骤发骤停。◆疼痛发作通常有“触发点”：说话、洗脸、刷牙、剃须或微风拂面，甚至走路时都可能诱发疼痛。临床上经常见到很多患者因害怕发作，连洗脸、剃须都不敢。◆疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样；持续时间长，甚至长达数十年。
卢主任介绍，三叉神经是支配面部最粗大的一对颅神经，三叉神经痛是最常见的神经疾病，分原发性与继发性两种：
原发性三叉神经痛通常与遗传、精神压力大、年老者血管硬化导致血管压迫、或者神经营养失调有关，多见于中老年人，70—0％病例发生在40岁以上，高峰年龄在50—0岁之间。继发性三叉神经痛通常因肿瘤压迫、病*感染、多发性硬化，解剖发育异常等原因引致。
三叉神经痛易被误诊为以下八种疾病
卢主任表示，临床上经常见到不少病人以为自己出现牙病，甚至拔了满口的牙仍不见好转，其实三叉神经痛在初期极易被误诊为其他疾病,准确的鉴别诊断是有效治疗三叉神经痛的前提,因此需将三叉神经痛与多种相似疾病进行区分：
1.牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛。事实上，三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛,突发突止，而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，而且，牙痛用X线或CT检查即可明确。若牙齿拔了还痛，一定要考虑三叉神经痛了。
2.面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。
3.舌咽神经痛：舌咽神经痛与三叉神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
4.偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。
5.颞颌关节炎：疼痛局限于下颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切。
6.副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
7.青光眼：单侧青光眼易与三叉神经痛混淆，青光眼为持续性痛，可伴有呕吐，伴有球结合膜充血、眼压增高等眼部症状。
8.脑部肿瘤：小脑脑桥角肿瘤疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
球囊压迫术更适合高龄、体弱患者
原发性的三叉神经痛早期一般采用药物治疗，常选用抗癫痫药物，例如卡马西平，对70%的患者止痛有效，但约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。且卢主任指出，药物治疗刚开始的时候可有效改善疼痛，但随着病情发展，往往最后都无法缓解。
目前对于反复发作且药物治疗无效的三叉神经痛，最有效的方式是手术治疗，包括血管减压术、射频热凝术、球囊压迫术，被称为三叉神经痛治疗的“三驾马车”。
血管减压术需要在耳后做一个切口，约5、6厘米长，颅骨要开一个小窗，直径约2.5米，将压迫三叉神经导致疼痛的血管与神经分离，并在血管与神经之间垫一块小的垫片，预防血管回位造成这种压迫复发。手术用时2小时，需要住院8—10天，疗效较好，但要承担开颅手术的相关风险，高龄病人、体质虚弱、有其他心肺及肝肾严重疾病的人不适合做这类手术。
射频热凝术则是在X光透视或CT断层扫描下，使用带射频电极内芯的穿刺针经面部穿刺到诱发疼痛的三叉神经分支上，利用电流产生的热量让神经“休息”，使神经不能将疼痛的感觉传导给大脑。该疗法相对安全，但需要患者在清醒状态下完成操作，增加了患者的痛苦紧张及恐惧情绪，并且复发率高。
球囊压迫术只需在患者嘴角边2厘米处穿刺一个针眼大小的孔，利用针芯导管引导微型的球囊抵达三叉神经半月节，充盈球囊，利用膨胀的球囊压迫三叉神经半月板3分钟，即可让三叉神经的痛觉失活，达到止痛效果，整个过程用时20—30分钟，患者处在全麻状态，不会感到任何痛苦，1—2天即可出院。
卢主任表示，该方法对患者基本无创，手术时间短，疼痛缓解效果好，尤适用于高龄、体弱、有高血压、糖尿病等基础疾病不适宜开颅手术，以及已经接受开颅手术后再次复发的患者。
对于继发性三叉神经痛，找到根源，治疗原发病是关键。
预防该病发生，卢主任认为，首先要注意控制与脑血管相关的危险因素，例如注意保持血压、血糖平稳，因为老年人三叉神经的发生痛往往与血管硬化有关。其次，要注意头、面部保暖，因为风寒侵袭也是诱因之一。再次，要保持精神愉快，避免精神刺激，保持充足睡眠，对减少神经疾病的发生皆有帮助。
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