女性，48岁
脊索瘤
中医院
-12
全麻下行内镜下经鼻蝶联合经唇下上颌窦入路-鼻腔鼻窦-颅底内外沟通巨大肿瘤切除+颅底重建术。
住院18天，每半年门诊随访。
全切肿瘤；患者发作性牙齿疼痛缓解，右眼视力改善，双耳听力改善。
一、初次面诊
患者因“鼻塞鼻出血1年，右侧面部麻木、牙齿疼痛3月”就诊。询问病史了解到：患者1年余前开始出现鼻塞、鼻出血症状，医院考虑“鼻炎”，给予保守治疗，症状未见明显好转；3个月前患者出现右侧面部麻木、右侧下牙疼痛的症状，伴有口咽部异物感，当地行头颅CT提示：鼻腔、鼻窦、颅底内外沟通巨大肿瘤。医院因治疗条件有限，医院进一步治疗。这时患者和家属意识到病情严重，辗转进京就诊。
二、治疗经过
患者来院时一般情况尚可，有发作性牙痛。查体：神清，精神可，言语流利。双侧嗅觉丧失。右眼视力下降，左侧正常。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。双侧听力下降。右侧面部浅感觉减退。四肢肌张力不高，四肢肌力V级。病理征（-）。头颅MRI检查提示：鼻腔鼻窦-颅底内外沟通巨大肿瘤。
根据病史和临床症状，并结合头颅MRI的结果，初步诊断为颅底脊索瘤。在完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了内镜下经鼻蝶联合经唇下上颌窦入路-鼻腔鼻窦-颅底内外沟通巨大肿瘤切除+颅底重建术，耗时4小时。患者清醒后安返病房。
三、治疗效果
术后病人恢复良好，体温正常；发作性牙齿疼痛缓解，右眼视力改善，双耳听力改善。术后第8天拔除颅底术区填塞碘仿纱条，鼻腔干燥，无异常渗出。术后第10天复查头颅MRI:提示肿瘤切除彻底，颅底重建良好。病理结果回报：脊索瘤。
四、注意事项
1、术前完善头颅MRI、心电图、胸片等辅助检查，排除手术禁忌，制定个体化的手术方案。
2、术后做好鼻腔手术通道的管理，保持大便通畅，防止脑脊液漏。
3、术后1周拔除碘仿纱条，降低感染风险。
4、门诊定期复查。
五、个人感悟
脊索瘤是一种低度恶性肿瘤，肿瘤对放化疗不敏感，手术切除是主要的治疗费方式。颅底区脊索瘤呈侵袭性生长、破坏颅底骨，可能包裹重要神经和血管，手术难度较大；内镜经鼻蝶入路是目前的主流手术方式。本例患者肿瘤广泛侵犯中线颅底和旁中线颅底，单一内镜经鼻蝶入路难以处理肿瘤。我们通过内镜经鼻蝶入路联合经唇下上颌窦入路的“微创”方式全切肿瘤，缓解了肿瘤造成的神经功能障碍，改善了患者的生活质量，延长了患者的生命。在此叮嘱大家：平时有视力下降、鼻塞等问题，一定要重视，及时就诊检查，以免延误病情。