评价医生的标准不尽相同,有的科研能力强,可以申请很多国自然,省自然,有的善于写论文,发表很多论文;有的医生临床操作能力强,可以做非常复杂的手术,相对于科研和论文,最能使病人受益的,是医生经验是否丰富,是否能对患者的疾病作出明确诊断。
怎样才能做一个经验丰富的医生?我个人的观点就是,在相同的检查结果面前,有经验的医生能发现其他医生发现不了的问题,通过这个问题,给患者一个正确的诊断,这就是经验丰富的医生。如何做到这一点?应该做到以下几个方面。
第一,对已知诊断的认可和怀疑:按照已经明确的诊断并进行了标准治疗,却达不到这个疾病应有的疗效,应该怀疑既往诊断的正确性,可以跳出既往诊断的束缚,按照病情,给予正确的诊断。
第二,细微处找出差异:在病人现有的检查结果中,找出能解释疾病的依据,或者补充检查项目,明确诊断,而不是再简单的重复已有的检查。
第三,善于学习总结:每个医生遇到的病人总是有限的,你不可能遇到所有的罕见病,但是,可以从现有教材或者文献中,查找与本专业相关的容易漏诊、误诊的疾病。减少病人反复的求医。
第四,常规的检查,不能局限于常规疾病,还应该在常规检查中,善于发现相近器官疾病。
我给大家举一个简单的例子
6岁男孩,因睡眠打鼾1年就诊。医院诊断为腺样体肥大,扁桃体肥大。
来我院之后行电子鼻咽镜,显示腺样体肥大。病程中患儿存在咳嗽,给予鼻窦平片+鼻咽侧位片检查,报告单显示“鼻咽顶后壁软组织阴影增厚,相应气道狭窄。腺样体与鼻咽腔之比值约75%。左侧上颌窦见沿窦壁环形带状密度增高影,含气窦腔缩小,透光度减低,窦壁骨质结构完整。额窦透光度可。”诊断腺样体肥大,鼻窦炎。
电子鼻咽镜检查显示腺样体肥大上方箭头指示腺样体肥大,下方箭头指示喉部狭窄,可能是肿物我看了患儿检查之后,告诉患儿家长,目前孩子鼻咽侧位片存在异常,需要增加喉部超声检查,家长一脸迷茫,我说,孩子的鼻咽侧位片和既往孩子的不一样,这个小朋友的上气道有三处狭窄,其中的一个我解释不了,看着像是其他病变。做了喉部超声,提示舌根囊肿。证实了我的推测。
超声检查显示舌根囊肿我告诉家长,目前孩子腺样体扁桃体肥大,需要手术,建议在手术之前,再给孩子做颈部磁共振检查,明确舌根囊肿的大小和位置,按照目前的大小,需要术中一起切除。家长同意了我的治疗方案,遂入院手术。住院后磁共振检查结果示
“舌根部见囊状长T1、长T2信号影,T2WI压脂呈明显高信号影,边界清晰,大小约25.7*19.1*17.4mm,DWI未见明显弥散受限高信号影,病变向后凸,邻近气道明显变窄,双侧颈部、颌下、锁骨上区见多发小淋巴结显示。”
箭头指示处显示舌根囊肿