（一）内镜经唇下上颌窦入路-切除右侧中后颅底内外沟通巨大三叉神经鞘瘤
患者57岁，老年男性，慢性秉承，系"右侧听力下降20余年，间断头痛3年余，头晕伴右侧面部麻木2月余"入院。
现病史：患者20年前无明显诱因下出现右耳听力下降，进行性加重，未就诊。3年余前无明显诱因下出现出现头痛，主要位于头顶部，较剧烈，间断出现，无恶心呕吐，未就诊。2月余前出现头晕，伴右侧面部、口唇、舌部麻木，记忆力下降，医院，行头颅MRI提示：右侧中后颅底内外沟通肿瘤。
入院查体：神清，精神可，记忆力下降，应答切题，高级智能检查正常。双眼视力可，未见明显视野缺损。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏；双眼各向运动充分。右侧面部浅感觉减退。右侧听力较差，左侧粗测正常。颈软，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征（-）。
术前核磁辅助检查：我院头颅MRI：右侧中后颅底内外沟通占位病变，形态不规则、边界尚清；病变呈稍长T1、稍长T2信号，增强后明显不均匀强化，瘤内可见囊变坏死。病变上方破坏中颅底骨质，累及海绵窦，经Meckel腔突入后颅窝，推挤压迫右侧面听神经和脑干；病变下方经翼腭窝、颞下窝延伸至鼻咽、口咽旁，咽部受压狭窄。右侧乳突炎。
外院头颅CT：右侧中后颅底内外沟通占位病变，呈等、低密度，中颅底、岩骨骨质破坏。
入院诊断：右侧中后颅底内外沟通巨大肿瘤，右侧乳突炎
入院后完善相关检查，未见明显手术禁忌，行经上颌窦内镜下-右侧中后颅底内外沟通巨大三叉神经鞘瘤肿瘤切除+颅底重建术，手术经过顺利。
患者术后恢复良好，无明显特殊不适。查体：神清，精神可，记忆力下降，应答切题，高级智能检查正常。双眼视力可，未见明显视野缺损。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏；双眼各向运动充分。右侧面部浅感觉减退。右侧听力较术前好转，左侧粗测正常。颈软，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征（-）。术区、鼻腔纱条已拔除，局部干燥。病理提示：神经鞘瘤。
术后核磁点评：三叉神经鞘瘤是源于三叉神经的良性肿瘤，由于三叉神经的走行特点，肿瘤可能起源于后颅窝三叉神经根、Meckel腔内的三叉神经节、海绵窦壁或海绵窦远端的三叉神经分支，导致肿瘤呈现出不同的生长方式和发生部位，也要求手术根据肿瘤特点采取不同的入路选择。本例患者肿瘤主要起源于颅外三叉神经分支，主体位于上颌窦后方的翼腭窝和颞下窝，采用内镜经上颌窦入路能够很好的显露和切除此部位肿瘤；而对于海绵窦和后颅窝的小部分肿瘤，通过肿瘤生长形成的“瘤腔通道”，充分发挥内镜的深度视野、抵近观察、绕角观察优势，也能够顺利切除。此外，内镜颅底手术、尤其是此类术中发生高流量脑脊液漏的，良好的颅底重建技术是关乎手术成败的关键环节，务必重视重建细节、防止术后脑脊液漏。