主讲人：首都医科医院耳鼻咽喉头颈科主任医师王宁宇□杜晶艳
有些鼻窦炎只需通过药物保守治疗就能有效改善症状，甚至治愈，但有些鼻窦炎则需要药物联合手术等综合治疗才能治好。
鼻窦炎由鼻窦黏膜炎症所致，按照病程长短分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
急性鼻窦炎。病程持续时间小于或等于4周。最常见的急性鼻窦炎多为感冒的并发症，出现鼻窦黏膜病*或细菌感染，临床表现为感冒5~7天后出现畏寒、发热、乏力等全身症状;鼻部症状表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍和有时间规律的鼻源性头痛。
这类急性鼻窦炎一般药物治疗即可，若合并眶内及颅内并发症时，可适时采用手术治疗。用药主要包括全身使用敏感的抗生素，要足量和足够疗程，一般使用1~2周;口服黏膜促排剂促进鼻窦分泌物引流和排出，鼻腔局部短期使用鼻用减充血剂(使用时间为2~3天，一般不超过1周)，鼻腔局部最主要的药物是鼻用糖皮质激素，根据病情决定使用时间，本药可持续使用12周甚至更长。情况严重时可酌情短期全身使用糖皮质激素，还可同时配合治疗急性鼻窦炎的中药。
慢性鼻窦炎。鼻腔与鼻窦黏膜的慢性持续性炎症，分不伴鼻息肉和伴鼻息肉两种，主要表现有鼻塞、流涕(也可为鼻涕倒流)、嗅觉障碍、慢性头痛、鼻面部疼痛且有压迫感等，可伴有鼻痒、连续性喷嚏、清涕等过敏性鼻炎的症状，部分患者可能会合并哮喘等下气道症状，病程一般反反复复或持续超过3个月。
慢性鼻窦炎应根据病因、发病机制、病程长短及严重程度采用个性化治疗。慢性鼻窦炎不伴鼻息肉时，注意查找病因，如果有继发因素存在，比如肿瘤、异物、真菌感染等，手术去除病因是重要的治疗手段。慢性鼻窦炎不伴鼻息肉、没有特殊继发因素时，要根据其反复急性发作的情况、鼻窦炎症状评分和鼻窦影像学特点，决定是否需要手术治疗。慢性鼻窦炎伴鼻息肉的病因和发病机制十分复杂，是一种系统性的慢性炎症，通过手术切除鼻息肉和开放鼻窦并不能去除病因，多数会伴随患者一生，因此强调以药物为主的综合治疗和慢性疾病的自我管理。
过敏性鼻炎。它是特应性个体接触致敏原后导致的鼻黏膜慢性炎症性疾病，主要表现为鼻痒、阵发性鼻涕、流清涕、鼻塞，可伴有眼痒等症状。治疗上应避免接触过敏原，以药物治疗为主(抗组胺药、糖皮质激素、抗胆碱药、减充血剂、肥大细胞稳定剂和白三烯受体拮抗剂)。药物治疗无效的下鼻甲肥大、鼻中隔解剖变异导致功能障碍、原发或继发的慢性鼻-鼻窦炎、单侧鼻息肉样改变，或对药物治疗无效的双侧鼻息肉可进行外科手术治疗。
内翻性乳头状瘤。它是鼻部常见的良性肿瘤，病因不明，认为与人乳头状瘤病*感染有关，多为单发。主要表现为单侧鼻塞进行性加重，可伴有黏脓涕，涕中带血或反复鼻出血。内翻性乳头状瘤虽是良性肿瘤，但有侵袭性生长、易复发及恶变的特点，应首选根治性切除术。
牙源性上颌窦炎。当位于上颌窦底壁，上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙的牙根感染时，可能穿破窦壁，或拔牙时损伤底壁引起。主要表现为鼻塞、头痛、流臭味黏涕、上颌窦区周期性疼痛等，还有明确的上颌牙痛或牙病治疗史，病源牙多为龋齿、残根、牙齿纵裂、隐裂等，部分可见瘘管，严重者面颊部有肿胀、麻木、疼痛感，甚至有腭部膨隆，伴有牙齿松动等。治疗上不仅需要牙科治疗、应用抗生素等，必要时还要进行鼻窦手术。
真菌性鼻窦炎。有侵袭性和非侵袭性两种，侵袭性鼻窦炎较凶险，在抗真菌治疗的同时，要尽早手术开放鼻窦引流。非侵袭性鼻窦炎包括真菌球和变应性真菌鼻窦炎，真菌球一般需要通过手术清除真菌球类物获得治愈，变应性真菌性鼻窦炎多合并下气道真菌致敏情况，发现后也应尽早手术清除病变、畅通鼻窦引流。
总之，具体问题应具体分析，患者到底属于哪类鼻窦炎应听从医生的诊断，给予正确的治疗，千万不能自己给自己下诊断书，滥用药物，不仅病治不好，还可能引发药物性鼻炎。▲