五十刚出头的王师傅，平日身体健壮。大约1年前，一次吃饭时王师傅突然觉得牙齿狠劲的抽痛了一下，之后疼痛就间断发生。特别是吃东西的时候，一张嘴，牙齿就像电打了一样。打针吃药都不管用。万般无奈之下，王医院的口腔科医生为他拔牙。然而，奇怪的事情发生了！先后2次，医生把疼痛点附近的牙齿都拔完后，王师傅的“牙疼”依然没有一点减轻，这时医生才发现，王师傅患的并不是牙病，而是三叉神经痛。
像王师傅这种情况应该不在少数，拔完牙了依旧牙痛。其实牙疼拔牙的适应症分很多情况，什么时候拔牙什么时候不是拔牙能够解决的，这是我们需要辨别的！
（1）创伤牙
老年人常出现创伤性牙齿纵折及磨牙根横折，早期可采用根管治疗、拔除小牙折片而保留大部分牙体组织，观察2～3周无疼痛时行义齿修复，牙齿仍可用相当长的时间。若牙齿折断严重，无法保留，可考虑拔除。
（2）病灶牙
怀疑该牙病是引起人体某些疾病，如风湿病、肾炎、视神经炎、视网膜炎、虹膜睫状体炎等的病灶牙，在相关科室医生的要求下，可以拔除。引起颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也要及时拔除病灶牙。
（3）龋齿
牙齿有严重广泛龋坏而不能修复治疗的牙需要拔除。如果牙根及根尖周情况良好的坏牙，应截除龋坏的牙冠，保存牙根，进行根管治疗，然后再做义齿修复。牙根保存有利于保持牙槽骨的高度和丰满度，减缓骨的吸收，有利于义齿的固位、行使功能，从而恢复咀嚼功能，提高老年人的生活质量。
（4）牙周病
晚期牙周病，牙齿周围组织已大部分被破坏，经过牙周治疗不能恢复，牙齿极为松动者，此种牙齿已无保留价值，应予拔除。
（5）根尖周病
牙根尖区感染久不愈合，牙龈瘘管长久存在，不能用根管治疗、根尖切除等方法保存的病牙应拔除。这类牙齿会破坏牙槽骨，长期瘘管流脓会影响患者的生活质量。
（6）牙外伤
牙冠一部分折断，牙根应予保留。若牙根折断，应尽可能经治疗后保留，残留的牙根有一定长度，可在其上修复义齿。如果残留牙根无法修复制作义齿或折断线与口腔相通，则为拔牙适应证。外伤性脱位牙，受伤数小时以内，可行再植术，除非牙齿污染严重，原本有严重牙周病等不适合牙再植术。再植失败后应拔牙。
（7）骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，应尽可能保存。如果骨折线上的牙与口腔相通，出现感染症状，牙齿无法保留的应拔除。
（8）治疗需要
恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防发生“放射性颌骨骨髓炎”而需要拔除的牙；肿瘤波及需要拔除的牙；过度倾斜的牙或残冠、残根无法治愈有碍制作及镶戴义齿的牙也应拔除。
老年人，牙病的晚期不能治愈，经常引起发炎、疼痛或影响咀嚼的牙需要拔除，也就是老年人拔牙的适应证。拔牙的适应证是相对的，随着口腔医学的发展，许多病牙可以经过治疗并恢复功能，拔牙的适应证也随之改变。