春天来了，好多人鼻子开始流清水。然而，大部分人都没有放在心上，心里都以为“估计是过敏了”，“鼻炎又犯了”，“没准是咳嗽导致的”，医院进行检查和治疗。但是有个别病例并不是过敏性鼻炎，而是一种脑脊液鼻漏，有的甚至因为出现颅内感染被诊断为脑膜炎而住院治疗多次。今天，耳鼻咽喉科医生就来跟大家讲讲“鼻腔流清水”那些事。
这种“流清鼻涕”最易被误诊
任何原因引起的，大脑里面的清亮透明的脑脊液经颅前窝底、颅中窝底的先天性或外伤性骨质缺损、从硬脑膜破裂处或薄弱处流入鼻腔，都称为脑脊液鼻漏。以下三种情况是脑脊液鼻漏的主要原因：
自发性脑脊液鼻漏多发生于中年肥胖者，患者通常合并有空蝶鞍（大部分是一种良性颅内压增高的疾病）。从开始到出现脑脊液鼻漏时，患者都没有明显症状，个别患者有双眼视物模糊、头晕等。
外伤性脑脊液鼻漏多见于头颅外伤。有的患者外伤后短时间没有脑脊液鼻漏，一段时间后因为受压的硬脑膜出现坏死，脑脊液从粉碎性骨折的骨缝里流出来。而有的患者外伤后颅底骨质下陷到筛窦，形成脑膜脑膨出，膨出的脑膜越来越薄破裂形成脑脊液鼻漏。
医源性脑脊液鼻漏这既可能发生在切除颅底肿瘤或者垂体瘤等复杂手术过程中，也可以发生在鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤等鼻腔鼻窦手术。
临床上遇到的容易漏诊和误诊的是自发性脑脊液鼻漏，这种鼻漏通常没有外伤和手术史，容易被忽略，患者也以为自己是过敏性鼻炎，男性女性发病均有。
就医不及时可致脑膜炎反复发作
得了脑脊液鼻漏不及时就医，患者通常会白天间断地流清水，低头时更加明显，晚上流清水到枕头，很多患者躺下休息时有明显的咳嗽现象。更严重的，患者用力擤鼻涕后导致鼻腔分泌物逆流到颅内，出现颅内感染，有的患者会因此导致脑膜炎反复发作。
特别是对于脑外伤患者来说，如果出现反复的脑膜炎发作，一定要考虑是否有脑脊液鼻漏的情况。如果鼻内镜下行鼻窦炎、鼻息肉鼻窦开放手术后出现鼻腔流清水，尤其合并高热、头疼、项强、恶心呕吐等脑膜炎症状，则要高度怀疑是否有医源性脑脊液鼻漏出现。
如何判断是脑脊液鼻漏还是过敏性鼻炎？患者在家可以自己做一个简单的诊断：如果是鼻涕，性状都是黏乎的，不会有滴水样表现；其次，患者自己用手帕或者纱布接着分泌物，晾干后用手触摸手帕或者纱布，如果是脑脊液鼻漏液滴在纱布上，中心呈红色而周边形成透明的“晕”，干燥后不凝固，手帕或者纱布是软的。如果是鼻涕，就是硬的。
脑脊液鼻漏诊断最重要的是详细询问患者鼻腔流清水的病史，包含患病时间，发作规律，鼻腔清水的性状以及其他手术史等。此外，还需要做两项检查：
鼻内镜检查鼻内镜下检查鼻腔内流出清水的大概方向和位置，这也是鉴别鼻窦炎和脑脊液鼻漏最直接的方法，如果患者流水较多，可以将液体送检，做脑脊液分析。
影像学检查包括鼻窦CT薄层扫描和核磁共振检查，CT检查颅底有无骨质变薄、陈旧性外伤及颅底骨质缺损等，核磁共振主要检查T2水成像，有无从颅内到鼻腔的高信号影。
观察还是手术不同病因对策有异
得了脑脊液鼻漏要怎么治疗？脑脊液鼻漏最先需要就诊的是耳鼻咽喉头颈外科的鼻科，如果鼻科排除了脑脊液鼻漏，再去排除脑脊液耳漏。
不同病因的脑脊液鼻漏治疗方式略有不同。目前没有药物可以促进脑脊液鼻漏愈合，只有部分外伤的脑脊液鼻漏可自行愈合。自发性脑脊液鼻漏最好的方法是手术治疗，主要是鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术。对于外伤性脑脊液鼻漏无法自行愈合出现了颅内感染，也必须进行手术治疗。
此外，对于外伤后出现的脑脊液鼻漏可暂时观察，卧床休息，如果过1到2个月仍有脑脊液鼻漏，考虑行鼻内镜下修补术。
鼻内镜手术是一种非常精细的手术，需要找专业的鼻科医生做。术前患者需注意饮食，不要饮酒，防止大便干燥，防止感冒，不要用力擤鼻涕等。术后10天需要卧床休息，3个月内不要做引起颅内压增高的一些行为和动作，如扛重物、长时间低头等，根据医生的安排到门诊进行复诊，一般预后较好。
文/吴彦桥（医院）
来源：北京青年报