病*性上呼吸道感染好发于全年龄段的儿童中，其中约6~8%的病例可进展为急性细菌性鼻窦炎。在美国，每年约1%的儿童患鼻窦炎。
细菌性鼻窦炎定义为病程在10~30天的细菌感染造成的鼻旁窦炎症，多为继发感染。病程的迁延（如转为慢性鼻窦炎）多与非感染性因素相关。
▼发病机制与危险因素
儿童急性细菌性鼻窦炎的两个最常见的易感因素为病*性上呼吸道感染与变态反应性鼻炎，前者约占全部急性细菌性鼻窦炎的80%。少见易感因素包括解剖学异常、黏膜刺激等。
其发病包括三要素：鼻窦阻塞、粘膜纤毛清除减少、持续的粘液分泌。当病*性感冒发生时，鼻窦粘膜往往和鼻粘膜一样处于炎症状态，多数患者的炎症可自动消退，但存在上述三个问题的患者，便会将鼻窦粘膜变为滋生细菌的温床，细菌往往来自鼻咽部的定植菌，常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。
▼临床表现
儿童急性细菌性鼻窦炎的诊断主要依赖临床症状体征，推荐同时符合症状+病程者予以诊断。
常见症状包括鼻部分泌物、咳嗽、发热、头面部疼痛等。可能出现如下三类表现（总结见下表）：
为临床最常见的表现，其特点为鼻部症状和/或咳嗽持续超过10天不改善（病程需小于30天）。鼻涕可为任何性质。咳嗽白天出现，以夜间为重。若伴发热，往往为低热。体检可能发现鼻甲红斑伴分泌物。
此类患者高热（≥38.5℃）可持续3~4天，伴脓性鼻涕（粘稠、不透明），而病*性上感的发热一般仅持续1~2天。
较少见，第一阶段往往与病*性上感类似，患者似有恢复，但在起病后6~7天时咳嗽、流涕等症状突然恶化，同时可出现发热。
表儿童细菌性鼻窦炎临床表现分型
并发症多累及解剖邻近器官（脑、眶部），不常出现。颅外并发症包括眶周炎性水肿、骨膜下脓肿（累及额骨者称为“Pott头皮肿胀”）、眶蜂窝织炎、眶脓肿等，颅内并发症包括硬膜下积脓、硬膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎和静脉窦血栓。若患者出现严重头痛、癫痫发作、局灶神经功能缺失、眶周水肿或异常眼内肌运动，需警惕并发症的出现。
儿童细菌性鼻窦炎与病*性上呼吸道感染的主要鉴别点为症状持续时间和严重程度。无并发症的病*性上呼吸道感染病程通常为7~10天，症状顶峰为3~6天；通常无发热，若有，常在疾病早期出现，伴随头痛、肌痛等全身症状，通常在24~48小时内消退；流涕症状在初期为清水样鼻涕，病程中转变为稠厚的黏液性、脓性鼻涕，在基本恢复时停止流涕或重变为清水样。
▼辅助检查
儿童急性细菌性鼻窦炎的其他评估方面包括病原学与影像学。
不是所有患儿都有必要进行病原学检查，对于有中*表现、有并发症、免疫功能受损、反复发作及对抗生素治疗无反应的患儿，应通过鼻窦抽吸等方法获得病原与药敏信息。鼻咽拭子、咽喉拭子、内镜等获得标本的方法不应替代鼻窦抽吸法。
CT与MRI检查不能区分急性细菌性鼻窦炎与病*感染，特异性差，不应常规进行，但在疑似出现眶周或颅内并发症时，应行增强CT和/或增强MRI（B级证据，强推荐）。
▼抗微生物治疗
对于症状持续型患儿，推荐使用抗生素治疗或门诊随诊观察3天（B级证据，推荐）。而对于重症起病型及双向病程型患儿，需行抗生素治疗（B级证据，强推荐），其他推荐立即行抗生素治疗的情况包括：疑似并发症、过去4周曾接受抗生素治疗、合并其他细菌感染、患呼吸道基础病或免疫缺陷。
治疗一线药物为阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸（B级证据，推荐），抗生素治疗尚缺乏系统性评价支持。对青霉素过敏者可使用左氧氟沙星，阿莫西林-克拉维酸无效时可用左氧氟沙星，克林霉素+头孢克肟，或利奈唑胺+头孢克肟。国外指南不建议使用大环内脂类抗生素，这是基于当地药敏状况得出的结论，应谨慎解读。应用抗生素时应考虑常见病原在当地的耐药情况。
若在起始治疗的72小时内出现症状加重、新发症状、症状不缓解，需重新评估治疗策略（C级证据，推荐）。有关抗生素治疗疗程尚缺乏证据，现推荐行10-14天治疗，或在症状缓解后再进行7天治疗。
▼对症治疗
对症治疗旨在缓解鼻塞和流涕症状，相关证据有限，首选生理盐水滴鼻剂和/或生理盐水鼻喷雾。对于无潜在变态反应成分的患儿，不推荐使用鼻内用皮质类固醇。不推荐使用抗组胺药物和减充血剂。部分出现剧烈头痛或面部头痛的患儿，可能需要鼻窦穿刺。
（本文来自：百度宝宝知道育儿一点通）
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