多颗埋伏牙与上颌窦仅一膜之隔,医生妙 [复制链接]

18岁的小李（化名）备受

牙齿不齐、缺牙等口腔问题困扰

想要做牙齿矫正

但检查却发现

小李左上颌有三颗埋伏牙

（一颗为多生牙）

与上颌窦仅一膜之隔

其中一埋伏牙位于两颗邻牙根尖

下颌两颗阻生智齿紧邻神经管

这成了他牙齿矫正路上的“拦路虎”

但幸运的是，近日，医院口腔颌面外科团队精心手术，顺利在全麻下为小李拔除埋伏牙及阻生智齿，并行一颗埋伏牙开窗助萌，在一次手术中将这些“障碍”全部清除。

男孩多颗牙与上颌窦仅“一膜之隔”

小李家在辽宁，今年被海南某大学录取。因备受缺牙和牙齿不齐等口腔问题困扰，牙齿矫正是他多年的心愿。8月30日，即将到大学报到的小李在父母陪同下，医院咨询牙齿矫正，但结果却让他们犯了难。

小李有多颗牙齿异位埋伏阻生，左上靠后位置有三颗埋伏牙位于上颌窦边缘，其中一水平埋伏牙位于两颗邻牙根尖；下颌两颗智齿水平低位阻生，紧邻下颌神经管。想要做牙齿矫正，则需先妥善处理埋伏阻生牙和多生牙等口腔问题，但这无疑难度极大。

医院口腔颌面外科副主任韩素勤介绍，上颌窦是长在上颌骨鼻腔两侧的空腔，与鼻腔相通，窦壁有一层粘膜覆盖。而小李左上颌三颗埋伏牙就位于上颌窦黏膜及上颌骨的结界之间，与上颌窦仅隔一比“蛋壳”还薄的骨质。拔牙所产生的力量极易造成上颌窦穿通，处理不当可能会引发上颌窦瘘，导致口鼻腔相通，易引发感染，造成患侧鼻孔常有脓性分泌物，出现鼻塞、流涕、头痛等上颌窦炎症状；此外，其中一埋伏牙还位于两颗邻牙根尖，拔牙过程中还易造成邻牙松动；下颌两颗阻生智齿牙根紧邻神经管，拔牙过程中稍不注意就会损伤神经，出现嘴唇永久性麻木等后果。

得知手术风险大，小李父母向医生请求，希望能将孩子的口腔问题一次处理好，不影响孩子次日到校报到，他们也能安心返程。

当时已临近下午5点，考虑到手术难度大、时间长，本着“急患者之所急”的服务宗旨，经医院口腔颌面外科、麻醉科、手术室团队讨论决定，当晚加班为患者实施门诊全麻手术。

医护手术至凌晨，男孩多个口腔问题一次解决

当日晚上8点，待小李禁食时间达到全麻手术要求后，按照预定的手术方案，由韩素勤为患者实施手术。

手术比预想的还要严峻。考虑到常规的拔牙方法需要的力量较大，会对上颌窦黏膜造成冲击，韩素勤先采用超声骨刀，将左上颌骨颊侧一紧邻邻牙根尖、且位于上颌窦边缘的一埋伏牙暴露，截断、挺松、取出，顺利让该颗埋伏牙“搬了家”。而在已拔除的埋伏牙的深处，还有一颗更大的多生牙，因出口小，多生牙须切割分成小块方能取出。但棘手的是，该多生牙位置深、视野不佳，且被牙囊包裹，一侧还紧邻上颌窦黏膜，根本没有受力点。如果用牙科高速手机去分牙，牙科高速手机在运转时每分钟可高达30—40万转，操作中极易损伤上颌窦黏膜，导致多生牙掉进上颌窦中；而如果采用超声骨刀进行分牙，超声骨刀操作虽然创伤小、不损伤软组织，但因对牙齿的切割力弱，缺乏受力点，操作中稍微给点力，多生牙也可能掉进上颌窦中。

手术每一步都如履薄冰，如何在精准分牙的同时，还保护好周围组织。临床经验丰富的韩素勤从颊侧拿颊拉钩拉开一条小缝，借助口镜隐隐约约的反射先找到该颗多生牙，拿刮勺固定住牙齿，同时根据对多生牙和周围解剖组织的了解，在牙和骨头之间找到一个精准的间隙，然后利用高速手机进行分牙，操作中需边止血、边观察、边操作，最终，经过做了一个多小时的努力，该颗多生牙终于顺利拔除。

随后，韩素勤根据口腔CT片，精准定位上颌另一埋伏牙和下颌两颗阻生智齿位置，采用外科专用高速手机进行操作，顺利拔除，同时对一颗埋伏牙进行开窗助萌。

手术结束已是凌晨两点半，小李的多颗埋伏牙及阻生智齿问题在一次手术中全部解决，手术未造成上颌窦穿通、前牙松动、下颌神经管损伤等后果，小李次日顺利到校报到。