前言
颅内大血管急性闭塞，往往致残性、致死性高，血管内介入治疗是目前治疗这类疾病的首选有效方式。
目前对于栓塞性病变，首选抽吸导管抽吸，但对于血栓负荷量大，或血管分叉处血栓，往往需要抽吸和支架联合的方式进行取栓治疗。
缺血性卒中病例展播
病史介绍
患者：男，53岁，右侧肢体无力及言语不清2小时余。
2小时前无明显诱因安静中突然出现右侧肢体无力症状，右侧上肢不能抬起、不能床面移动，右侧下肢可抬离床面，言语不清表现为可听懂他人说话，自己不能清楚表达，遂被送往我院。
颅脑CT平扫示：1、左侧侧脑室旁可疑稍低密度影，脑梗塞灶？请结合临床进一步MR检查助诊；2、轻度脑萎缩；3、扫及右侧上颌窦粘膜增厚。急诊给予患者阿替普酶（63mg）药物静脉溶栓。
急诊颅脑MRI平扫+DWI+MRA示：1、右侧小脑半球、左侧基底节区、左侧侧脑室体部旁、左侧侧脑室后角旁、左侧颞岛叶新鲜脑梗死；2、扫及全组副鼻窦炎；3、MRA示：右侧大脑后动脉P3段局限性狭窄，左侧椎动脉颅内段未见显影，左侧大脑中动脉M1段局部及远端未见显影，考虑重度狭窄或闭塞。随桥接动脉取栓。
既往体健。
查体：体温:36.5℃脉搏:74次/分呼吸:18次/分血压:/75mmHg嗜睡状，不全运动性失语，查体欠合作，双眼向右侧稍凝视。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏。右鼻唇沟浅，伸舌右偏。右侧上肢肌力0级，右侧下肢肌力0级，左侧肢肌力5级，右侧babinski征阳性。NIHSS评分14分（意识1，凝视1，面瘫1，右侧肢体肌力8，语言2，感觉1分）。
术前影像学检查
溶栓前ASPECTS评分：10分
头颅DWI
MRA：左侧大脑中动脉M1闭塞
术前诊断
急性脑梗塞；左侧大脑中动脉闭塞。
术中器械
8F导引导管
5FcmVTK
cm泥鳅导丝
微导丝Synchro2
微导管：Rebar-18
6F中间导管
通桥蛟龙?取栓支架4mm×30mm
负压：50ml注射器
手术过程
牛角弓
采用5FcmVTK同轴将8F导引导管送至左侧颈总动脉。
术前造影
左侧大脑中动脉M1段闭塞，残端呈“杯口状”，首先考虑栓塞。
抽吸导管进行一次抽吸，血管未通。
经过第2次抽吸后
M1水平段血管再通，但上下干分叉血栓，上干显影，仍有部分血栓，下干仍未显影。
随后采用通桥蛟龙?取栓支架4mmx30mm对下干进行支架取栓，下干血管完全再通，血栓再次挤入上干，导致上干堵塞。
再次采用通桥蛟龙?取栓支架4mmx30mm对上干进行支架取栓，一次取栓后血管再通，局部血栓完全取出，mTICI3级。
取出的血栓
术后正侧位
术后即刻CT
左侧大脑中动脉供血区无明显高密度。
术后1周MRA+DWI：血管通畅，原有病灶稍扩大NIHSS评分：1分（言语稍不清）。
患者术后一周
经验体会
分叉处血栓，取栓往往较困难，可能需要抽吸联合支架，甚至有时需要双支架取栓。
此患者为M1栓塞，负荷量大，血栓延续到上下干分叉以远，经过抽吸，M1水平段血栓取出。对于上下干分别采用通桥蛟龙?取栓支架4mmx30mm进行一次取栓后，血管达到3级血流。
取栓支架越长往往抓捕血栓成功率更高，通桥蛟龙?取栓支架4mmx30mm具有很好的抓捕血栓能力。
蛟龙支架设计要点
术者简介
蒋锋
医院
神经内一科副主任医师
陕西省神经介入专业委员会委员
陕西省保健学会神经内科专委会委员
擅长神经介入，包括颅内外动脉支架成形术、急诊动脉取栓术、急诊血管再通术、急诊静脉窦溶栓、球囊扩张术及全脑血管造影术等，已独立完成取栓余台，其他血管内治疗余台。主持陕西省自然科学基础研究计划课题1项，在核心期刊发表本专业论文10余篇，SCI2篇。
刘*
医院
主任医师，科室副主任
陕西省卒中学会第一届神经介入分会副主任委员
陕西省医学会神经病学分会介入组副组长
陕西省医师协会神经介入专业委员会常务委员委员
陕西省抗癫痫学会理事
西安医学会第一届神经介入分会副主任委员
主要从事脑血管病介入治疗及诊断，包括颅内动脉狭窄，颈动脉狭窄支架成形术等，脑动脉瘤、脑动静脉畸形栓塞术等，超早期动脉溶栓，取栓等，脑静脉系统溶栓等，除此之外，对神经系统常见疾病如帕金森病等变性疾病，及运动神经元病，癫痫，神经系统感染性疾病等有较丰富经验。
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