折断器械进入上颌窦怎么办 [复制链接]

折断器械进入上颌窦应该怎么办？

—

进入上颌窦的折断器械，采用常规的根管治疗难以取出，有时拔牙也是不可避免的治疗方法。以下介绍的病例，通过保留一部分牙的牙半切术尝试取出折断器械和保留患牙。根管外科中用于多根牙的牙半切术，是将多根磨牙中引起麻烦的1个根或2个根连同部分牙冠一起去除的方法，主要用于牙根难以保留的病例。对于拔牙后需要固定桥修复的病例，如果采用牙半切术，突出的优点是不必拔牙，可以避免对两邻牙进行修复处理。

在进行治疗时，因为有很多因素交互影响，有必要在术前正确把握根尖周情况，应用牙科CT三维影像对诊断帮助很大。另外，为了远期良好疗效，还必须从修复及牙周组织学的角度多加考虑

01

通过牙半切术取出折断器械

①基本资料

患者38岁，女性。

主诉：要求取出折断器械。

现病史：大约5年前接受根管治疗的上6，因为在疲劳时有不适感，到附近的牙科诊所就诊。当时发现有异物进入上颌窦，难以进行常规根管治疗，请求根管外科手术，转诊来院。初诊时面部未见异常，口内见患牙戴有铸造全冠，无自发痛，但是水平及垂直叩诊有不适感。

②治疗过程

初诊咬合面图

患牙颊侧

术前。在患牙的中央部可见折断器械样的细长的阻射影像。

术前曲面断层片。

牙科CBCT的冠状面影像。

牙列水平面影像。

牙列矢状面影像。

根管治疗开始时，拆除修复体。用牙半切法拔除颊侧2根。

拔出的2根和折断器械（认为是拔髓针的一部分）。腭侧根管充填后即刻。在腭侧根管上戴入铸造体后即刻。

保留的腭侧根（半年后）。

术后1年。

术后三年

02

病例说明

通过牙科CT影像，确认金属折断器械在颊侧近远中根管之间进入上颌窦。拆除铸造全冠行根管。治疗，见髓室底有米粒大小的穿孔，此处可见折断器械的断端。约2个月期间，尝试在根管治疗时取出折断器械，但是失败。虽然觉得这个病例拔牙更为稳妥，但是在患者同意的基础上，尝试采用牙半切术保留部分患牙。

局部浸润麻醉下切开牙龈，翻瓣，在近远中颊侧2根和腭根之间用高速车针分割，取出颊侧2根。观察约2个月，完成腭侧根管的根管充填。修复治疗后预后良好，经过4年，现在临床未见异常。