作者：stari
来源：1影1世界
口腔科的翅膀：CBCT
目前锥形束CT（CBCT）广泛用于口腔各个领域，清晰度高，辐射剂量低，操作简便，已经成为口腔科普遍接受的一种设备。
因其属于“小众产品”，却不为影像科所重视，医院直接交由口腔科管理、操作、使用。
一、设备特点
早在年，第一台CBCT就通过了美国食品和药物管理局(FDA)批准，用于辅助口腔治疗。
经过这十几年的发展，CBCT的技术也越趋成熟，从过去主要应用于颌面外科及种植科，到今天逐渐在牙体牙髓领域推广。
1、什么是CBCT？
CBCT就是ConebeamComputedTomography的简称，即锥形束CT。
原理是X射线发生器以较低的射线量（球管电流在10毫安左右）围绕投照体做°环形数字式投照，经多次数字投照后将所获数据在计算机中进行重组后获得三维图像。
左图为普通CT，X射线经过准直器后变为薄层射线，扇形射线；右图为CBCT，没有准直器，射线为锥形。
2、CBCT和螺旋CT的区别？CBCT与螺旋CT的最大区别在于传统螺旋CT的投影数据是一维的，重建后的图像数据是二维的，重组的三维图像是连续多个二维切片堆积而成的，而CBCT的投影数据是二维的，重建后直接得到三维图像。3、CBCT的优点射线量极低传统医用多层螺旋CT(MDCT)使用kV和mA常规扫描，而CBCT使用的是低电压和低电流（约10mA），围绕患者头部进行°-°单次旋转扫描，因此总共的辐射量仅为20-μSv，要远低于过去的MDCT的μSv。CBCT一次投照的剂量仅相当于传统CT的1/60-1/放射量，仅相当于1张口腔全景片的放射量。口腔科的儿童患者占有很大的比率，如青少年正畸患者、先天性颌骨发育畸形等，CBCT相较于其他检查具有射线量低的优势。分辨率更高三代四代断层CT的扫描厚度大约为0.5mm-1cm厚，即使现在的多排螺旋CT，其扫描厚度也在0.mm，而CBCT单层厚度能达到80-μm，这样就大大提高了图像的精确性，能捕捉更多的解剖细节。所以，现在的CBCT能达到的体素体积在0.-0.mm^3,每一帧图像能含有^3-^3体素。CBCT对于牙齿、颌骨等硬组织结构成像质量更好，层厚仅0.1mm，甚至能显示牙根细小的裂缝，还可以三维重建，直观显示，更适合口腔科的治疗。图像质量CBCT图像质量的三要素：体素、视野、分辨率。已如前述，此外，目前多数市场机型，又推出了很多AI产品，如：智能降噪：通过大数据分析，智能识别图像中的真实结构和噪声，保持真实细节，快速去除噪点，从而增强图像清晰度。金属伪影矫正：通过大数据学习金属随能量变化的规律，智能评估出正确的金属光子饥饿和束硬化，从而得到更准确的准能谱金属伪影校正。操作简单医师使用起来更加方便，采用滑环技术实现任意角度连续旋转，医师完全可以按自己的意愿获取自己想要的牙齿或者颌骨影像，自制三维重建成像，节省了人力物力。二、临床应用CBCT广泛应用于口腔医疗诊断。口腔CBCT可获得高质量颌、口腔全景图像和各方位断层图像，给口腔及头颅部临床领域中的诊断和治疗带来了革命性的变化。目前口腔CBCT广泛应用于空腔颌面外科、正畸科、正颌外科、种植科、牙体牙髓科、牙周科等，为临床多学科诊断、评估提供了更直观准确的影像资料，从而提高了手术和治疗的安全性和成功率。1、根管治疗髓腔钙化及行桩核修复的根管再治疗时，常需要大量破坏牙体组织寻找根管口。利用CBCT与口内牙列扫描数据拟合，术前模拟形成一条通向根管三分之一的入路，打印三维导板指导患牙的根管治疗。该方法可以尽可能的保留牙体组织、避免穿孔，获得根管的微创通路。CBCT结合3D导板辅助根管治疗A：术前CBCT示31、41根管钙化及根尖周低密度影；B：下颌牙列扫描图像；C：CBCT中设计根管的微创入路，虚拟钻针进入根管钙化部分；D：虚拟手术导板；E：导板在口内正确就位；F：手术导板引导下的根管预备2.对埋伏阻生牙的指导可从多方位观察埋伏牙情况，完整展现解剖结构的三维形态与毗邻空间的位置关系，有助于医生判断埋伏牙在颌骨中的具体情况以及与周围结构的关系等，对制定手术路径及治疗方案有重要的意义。3.在牙体牙髓科中的应用传统曲面断层相比较，新设备对牙体及牙周组织的显像更加清晰，对牙体牙髓以及牙周疾病的诊断有着重要的意义。4.在颞下颌关节病中的应用新设备可清晰地显示关节结节、关节凹、髁状突的影像，反映关节中部的关节间隙，这对颞下颌关节疾病的诊断有着重要的意义。5.在口腔颌面部外伤检查中的应用在外伤检查过程中，可不受颌面部复杂的解剖结构影响，直观反映骨折线的长度、方向、骨块移位的距离以及骨折毗邻的骨解剖关系等。6、靶向显微根尖手术（targetedendodonticmicrosurgery,TEMS）通过CBCT及3D打印技术制作根尖手术导板，将根尖手术发展为精确、微创的靶向显微根尖手术，术前精准设计TEMS通路的深度、直径和角度，有效避开上颌窦、下颌神经管等重要解剖结构，降低手术风险。相较于自由手而言，TEMS更精准定位，微创去骨，便于医生通过腭侧入路，缩短手术时间。基于CBCT辅助设计和3D导板引导的靶向显微根尖手术A：3D导板及环钻工作路径；B：模拟导板靶向定位16远中颊根及17近中颊根的病变根尖；C：翻瓣后导板于口内就位7、口腔种植中的新应用清晰显示检查部位与周围重要解剖结构间的位置关系，并准确定位植体与周围重要解剖结构间的位置关系，从而很大程度提高种植牙成功率，减少并发症。新进展：个性化骨块在前牙水平向及垂直向骨缺损时，结合CBCT计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）冻干同种异体骨块（freeze-driedboneallograft,FDBA），将预成的FDBA与与受区完全吻合。受区和FDBA之间的间隙越小，其接触面积越大，从而更好地实现FDBA血运重建，因此二者的精确匹配至关重要。CAD/CAM个性化同种异体骨块完成美学区骨增量A：前牙区骨缺损处进行虚拟三维重建；B：CAD/CAM同种异体骨块；C：术后6个月示术区骨量充足新进展：预成钛网通过CBCT模拟对侧同名牙的骨弓轮廓，模拟骨缺损处骨增量范围，CAD/CAM受区个性化钛网。这种个性化钛网可以根据预先设定的形状为新骨生长维持空间，有效地引导骨组织再生，并且无需术中切割塑形钛网，提高了手术效率。CAD/CAM预成钛网用于美学区引导骨组织再生A：基于对侧骨弓轮廓进行虚拟三维重建；B：CAD/CAM预成钛网；C：钛网在术区骨缺损处形态适配；D:二期术后3个月示牙弓外形轮廓理想参考文献
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