早读一文读懂与上颌窦提升术相关的上颌 [复制链接]

上颌窦提升术是针对上颌窦区域骨量不足的牙种植手术，当上颌窦发生囊性病变时，将对上颌窦手术的实施产生很大影响，本文结合各类囊肿的CT影像，详解上颌窦囊肿的影像学分类诊断，对于发生上颌窦囊肿时上颌窦提升术的处理方法进行总结，供临床医生参考。

上颌窦囊肿的发病率和临床表现

上颌窦囊肿是一种较为常见的上颌窦内良性病变之一，其发生率仅次于上颌窦炎症，Giotakis研究发现上颌窦囊肿占所有鼻旁窦囊肿的89.5-92.7%。

上颌窦囊肿生长缓慢,多数无明显临床症状，若囊肿逐渐长大,可出现面部发胀、鼻塞、牙痛、鼻后滴漏等症状，甚至造成上颌窦窦口堵塞而引发感染。

上颌窦囊肿影像学分类

（1）粘液囊肿

上颌窦黏液囊肿多系黏液排出堵塞而使液体累积上颌窦窦口所致，囊肿内衬上皮，囊肿内充满黏蛋白，随着囊肿的增大在影像上可见病窦区密度增高，呈膨胀性扩大，多呈圆形膨隆，有时可见反应白线，囊肿周围出现骨质破坏，骨上颌窦壁轻度硬化或压迫性吸收和损伤邻近组织，患者通常会出现疼痛、肿胀、鼻塞等症状。

CT扫描用增强对比的方法可与恶性肿瘤相鉴别，恶性肿瘤在注射泛影葡胺增强剂后有不同程度的增强，囊肿仅在囊壁周围有所增强。

上颌窦粘液囊肿在我国发病率较低，据统计，仅占鼻窦粘液囊肿的3%～10%。

A:上颌窦粘液囊肿（周围可见骨质破坏）B:上颌窦积液（周围无骨质破坏）

（2）潴留囊肿

也称作是黏膜囊肿，粘膜下囊肿等，是一种良性浆液性囊肿，是上颌窦黏膜中的浆液性腺体的导管开口阻塞，导致管腔上皮的囊性扩张所致，X线检查可见具有明显圆形边缘的阻射圆顶形结构，体积较小，大小不一，常见圆形、椭圆形、半球形，数量不确定，可以是一个，也可以是多个，常见于上颌窦窦口处。

（3）假性囊肿

常见上颌窦底部，局部黏膜充血外渗膨胀，由于液体潴留在结缔组织而产生，呈微小的半球形或椭圆形，均匀而且不透明，CBCT和根尖周片显现明显，表现为上颌窦底的穹窿形，未被上皮包绕固称为假性囊肿，多被认为是牙源性感染导致，多可见因牙周病或根尖周病破坏的牙槽骨。

关于上颌窦潴留囊肿和假性囊肿的术语和分布，文献上存在很大的混淆，它们经常以圆顶状阴影聚集在上颌窦底上，影像上对于两者很难判断。

上颌窦囊性改变种植术的实施办法

关于上颌窦囊肿的处理，年文献记录：上颌窦囊肿存在被认为是手术的禁忌症，近年来国内外文献记载关于种植术中上颌窦囊肿的处理办法有以下几种手术方式。

（1）是由耳鼻喉科预先治疗，再进行种植术

年文献报道中采取了先由耳鼻喉科上颌窦侧壁开窗，内窥镜摘除囊肿，三个月后扩大开窗再进行骨增量种植，手术共11个患者取出11个囊肿，经过29.2个月随访囊肿无复发，植体稳定。

（2）是采取完全不处理囊肿的方式

年文献记载完全保留囊肿的手术方式，10例假性囊肿患者直接行上颌窦提升骨增量手术，术后6个月植入植体，平均随访20个月，8例手术成功，2例术中穿孔，其中1例穿孔患者出现漏液，一个月后发生上颌窦炎症的并发症。

（3）是采用抽取囊液后种植的方式

年文献报道一例抽取囊液后进行上颌窦提升种植术的患者，上颌窦侧壁开窗，针管抽取囊液后植骨，6个月后种植，术后6-10个月回访囊肿无复发，植体无失败。

（4）通过上颌窦外提升手术摘除囊肿后同期或择期种植

北京大学口腔医学院·医院口腔种植中心对X线影像学确诊患上颌窦囊肿的32例患者共33侧囊肿先行口内上颌窦外侧壁入路，摘除部分上颌窦囊肿壁，使其开放后自行萎缩，关闭口腔黏膜入路；3~6个月后二次入路行上颌窦底提升植骨术，同期或延期植入种植体，共植入62枚种植体。患者随访平均(30.9±11.5)个月(12~56个月)，随访期间3枚种植体因骨结合失败脱落，种植体的存留率为95%(59/62)，随访期间未见囊肿复发。

结论：上颌窦囊肿在中老年男性患者中多见，通常位于上颌窦底壁，呈球状或半球状，不摘除上颌窦囊肿直接种植有潜在风险，囊肿摘除后上颌窦底植骨种植效果可预测性好。

年文献报道了12例患者通过颊侧附加窗口取出囊肿，保证了上颌窦提升区黏膜完整性，术后7例同期植入，5例择期植入，术后回访无复发，植体稳定。

（5）总结：由耳鼻喉科摘除囊肿，择期种植的方法延长了患者的修复时间、增加了手术次数，降低了患者的手术舒适度；不对囊肿进行处理保留囊肿的种植方式文献记载较少，对于其参考指示意义还需更多研究病例的证实，对于长期种植效果可预测性存在很多不确定性的因素；抽取囊液同期或择期种植、通过上颌窦外提升手术摘除囊肿后择期或同期种植可以缩短患者缺牙时间、减少手术次数、患者舒适度高，对于长期的手术效果也有很高的可预测性。

上颌窦外提升手术摘除囊肿择期种植

（1）手术步骤

1）超声骨刀骨窗磨除

2）鼓起实验、抽取囊液

3）分离囊壁、缝合上颌窦黏膜

4）骨增量缝合

5）择期种植

（2）操作要点

1）术前CBCT测量：术前测量上颌窦底壁到牙槽嵴顶距离、上颌窦底壁到囊肿边缘的距离以及测量设计骨开窗位置。

2）术中囊壁抽取：吸唾管靠近黏膜表面抽取囊液后的针孔，吸取囊壁，待囊壁自行反转、部分脱出后，止血钳轻拉取出。

3）上颌窦黏膜处理：囊壁取出后，完全分离上颌窦黏膜与骨壁、缝合黏膜或轻放胶原膜位于黏膜与骨壁之间、覆盖穿孔黏膜、植入骨胶原以及骨粉，缝合，择期备洞种植。

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主要文献：

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3.LinYe,HuXiulian,MetzmacherArnulf-ReimaretalMaxillarysinusaugmentationfollowingremovalofamaxillarysinuspseudocystafterashortenedhealingperio,68/p>

4.MardingerOferManorIfat,MijintskyEitanetal.MaxillarysinusaugmentationinthepresenceofantralpseudocystaclinicaladinEndod,/p>

5.KaraIsaM.KocokDervishan,PolatSerkan,Expenenceofmaxillarysinusflooraugmentationinthepresenceofantralpseudocysts.[J]JOralMaxillofac.surg,68:-50

6.王馨玉,邸萍,李健慧,等.上颌窦囊肿摘除术后二次入路植骨种植术的临床研究[J].中华口腔医学杂志,,50(9):-.DOI:10./cma.j.issn.-..09.

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