演讲嘉宾：吴豪阳
笔者：李曦妍
审校：陈丹莹
前言
AO在年提出了关于上颌窦底提升术的技术基础和要点，骨移植材料和种植体的类型等，其具有较高的成功率，被认为是较为有效的治疗方法。吴豪阳教授对比了侧壁开窗上颌窦底提升术和穿牙槽嵴顶上颌窦底提升两种术式。二者都是可预期的上颌窦骨增量治疗程序，并在种植体的选择和植骨材料的选择目前已有专家共识。吴豪阳教授本次演讲在专家共识基础上强调以窦嵴距为参考指标，来选择相应的适应证。
演讲内容
上颌窦底提升术可以分为侧壁开窗上颌窦底提升（也被称为上颌窦底外提升术）以及牙槽嵴顶入路上颌窦底提升术（也被称为上颌窦底内提升术）。前者包括有以下几种经典术式，即骨块翻入式（不完全开窗法）、完全开窗法、侧壁磨除法（上颌窦造口法），吴教授重点讲述了上颌窦开窗法的技术要点：
1、开窗下缘位于窦底上方3-5mm，大小满足需要；
2、圆形、椭圆形或矩形开窗，观察开窗部位颜色改变；
3、轻轻敲击，形成游离骨窗；
4、剥离粘膜时，剥离子需紧贴骨面；
5、观察粘膜随呼吸起伏，由易到难，顺势而为，充分剥离，以实现植骨材料充分包绕种植体这一目标。
关于上颌窦底内提升术，吴教授详细介绍了目前主要使用的工具和手术方式，包括骨凿敲击，球囊提升，液压提升，超声骨刀提升，crestalkit和内镜导航辅助等。上颌窦内提升术的技术要点为：
1、术前准确测量骨高度，扩孔深度合适，冲顶力量适当；
2、逐级扩孔，逐级提升；
3、上颌后牙区骨质疏松，注意极差备洞，逐级挤压，以保证种植体稳定性；
4、斜坡上颌窦底内提升时需更加注意，失败风险增大。
上颌窦底提升术的手术考量：
近年来我们对上颌窦结构的深入理解，及外科手段的完善，经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的适应证在扩大。随着临床上短种植体的使用越来越多，对种植体长度的理解也发生改变，不同长度的种植体决定了需要提升的高度。所以对种植长度及强度的选择是影响上颌窦底提升术式选择的因素之一。吴教授提出，术式的选择最根本依据是以窦嵴距作为参考指标。经过专家讨论达到了共识：RBH4mm时，经过牙槽嵴顶提升也是安全可靠的；当RBH4mm时，选择术式需要考虑以下几个因素：首先是剩余骨高度宽度和密度，这决定了初期稳定性；其次是上颌窦底黏膜的情况；接着是种植体规格的选择；最后还要考虑上颌窦的形态、间隔和血管位置等。上颌窦黏膜中存在着纤毛。纤毛运动可将上颌窦内分泌物运输到上颌窦开口，其功能障碍会导致上颌窦内形成积液。上颌窦窦口的通畅是决定是否出现临床症状的关键因素，窦口堵塞可能会产生感染，而主要堵塞原因为上颌窦炎症、窦膜水肿、鼻炎、鼻中隔异常或囊肿等。上颌窦底提升术的手术关键是完整地剥离窦膜。窦膜过薄或增厚都会增加手术穿孔的风险。对于窦膜过薄的情况需小心操作，若出现穿孔情况只能通过侧壁开窗进行修复。对于窦膜增厚，则需观察窦膜的增厚程度，增厚小于5mm可以直接种植，大于5mm可考虑激素治疗，再甚者则建议耳鼻喉科会诊治疗。经牙槽嵴顶提升上颌窦时，提升的高度越高，粘膜远端所受力越大，这可能会导致局部撕裂引发炎症，所以在术中及术后都需要谨慎观察。上颌窦囊肿是临床上常见的现象。林野教授对上颌窦囊肿进行了病理分类，而种植医生临床上多见的是假性囊肿及潴留囊肿。这两类常见囊肿的治疗方案如下。对于囊肿较小且没有临床症状时，有以下几种方式处理：1，不提升上颌窦，应用短种植体修复；2，上颌窦内提升后直接进行种植；3，上颌窦外提升同时植骨，视情况同期或延期种植。当囊肿较大，影响种植体植入或植骨，需处理囊肿。在上颌窦提升术后植入的骨替代材料，有从外围粘膜或骨膜逐渐向种植体中央生长骨化的趋势。当上颌窦的骨性结构存在上颌窦纵隔时，上颌窦提升穿孔率相对升高。上颌窦纵隔会影响上颌窦提升术的手术入路，术中分隔的折断以及窦膜剥离困难，可能会导致窦膜穿孔、出血、感染的发生，这需要术者在术中根据实际情况及时处理。另外，上颌窦窦底的形态，尤其是上颌窦内外侧壁与牙槽嵴交汇的夹角角度，也是术前应该考量的重要因素。较小的角度会增加术者剥离粘膜的难度，而较大的角度则会降低对种植体位置的维持及稳固作用。最后一个骨性影响因素是侧壁骨板的厚度，较厚的骨板需要较大的侧壁开窗，便于安全操作。上颌窦钙化虽然不常见，但若上颌窦内出现钙化灶，粘膜也会发生钙化，行上颌窦外提升术剥离粘膜会导致穿孔，可考虑选择上颌窦内提升术式，并同期植入植体。对植骨方案的考量如下：上颌窦外提升术是必须植骨的，而上颌窦内提升术则需视情况而定。例如RBH4mm且有骨折块支撑，不植骨术后反应会更小。种植体长度的选择是相对于所需要提升的高度来决定的，正如前所述，提升的高度越高，粘膜远端受到的张力也越大。
小结
上颌窦底提升术是安全可靠的方法，临床医生应该根据窦嵴距来选择合适的术式，并且同时考虑上颌窦结构、骨密度、患者全身状况及病理因素等，综合考量决定手术方案。
演讲嘉宾
吴豪阳
教授主任医师硕士生导师
郑州大学口腔医学院医院医院种植科主任
中华口腔医学会口腔种植学专业委员会常委
河南省口腔医学会种植学专业委员会主任委员
《国际口腔颌面种植学杂志》编委
《中国口腔种植学杂志》编委
河南省干部保健会诊专家
河南省培训中心主任
笔者
李曦妍
硕士研究生
医院
审校
陈丹莹
博士医师
医院·珠江新城门诊
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