本期讲者介绍
一、病情介绍
基本信息：陈XX，男性，29岁，籍贯广东，既往体健，家族史无特殊。
既往史：
患者年3月无明显诱因出现左眼复视、视物模糊，逐渐出现左眼球内聚、外展受限。
年5于出现左侧颞部、枕部疼痛，伸舌左偏，左耳听力下降伴闷塞感。-05-30鼻咽喉镜示：鼻咽新生物性质待查？咽侧壁膨隆性质待查？左侧声带麻痹。
活检病理：未分化型非角化性癌。IHC：CK(+)、CK5/6(+)、Ki67(+，30%)、LCA(-)、P63(+)；原位杂交：EBER(+)。
-06-17因“左眼复视、视物模糊3月余，诊断鼻咽癌14天”就诊于我科。
患者入院后-06-20鼻咽+颈部MR诊断：1.考虑鼻咽癌（IV期），肿瘤向上侵入颅内致中、后颅窝肿块形成（包埋左侧海绵窦），肿块突入左侧眶内，脑干受压右移、桥脑水肿，四脑室受压并幕上脑室积水；2.双侧咽后肿大淋巴结，双侧颈部Ⅱ区多发肿大淋巴结，左侧颈部Ⅱ-Ⅴ区多发肿大淋巴结，部分融合，坏死明显；3.左侧上颌窦、中耳炎。（见图1.1-1.9）
图1.1-1.9
患者完善相关检验检查，临床诊断：鼻咽癌T4N3M0IVa期。
二、治疗策略
因患者肿瘤巨大，且侵入中后颅窝并出现相应的神经症状，向患者及家属交代病情，患者随时可能因肿瘤侵犯或出血等出现侵犯双侧神经导致双侧声带麻痹或脑疝而出现死亡风险。根据患者临床特点及一般情况，拟行诱导化疗序贯同步放化疗同期泰欣生靶向治疗方案。患者及家属接受该治疗方案并签署知情同意书。
三、治疗过程
治疗第一阶段：诱导化疗
患者于-06-24、-07-15、-08-05行3程诱导化疗，具体用药及剂量如下：白蛋白紫杉醇mgd1+顺铂mgd2+5-fu5.5g持续泵注h，q3W。
2周期诱导化疗后于-07-23复查鼻咽+颈部MR：1.鼻咽癌化疗术后改变，（左侧咽旁、颅底软组织病灶尚未完全纤维化，左侧一枚咽后淋巴结肿大）仍需随访观察，请结合临床。2.左侧上颌窦、中耳炎较前改善。（见图2.1-2.9）
图2.1-2.9
患者2周期诱导化疗疗效评价：PR。
3周期诱导化疗后于-08-14复查鼻咽+颈部MR：1.鼻咽癌化疗术后改变，（左侧咽旁、颅底软组织病灶尚未完全纤维化）仍需随访观察，请结合临床。2.附见：左侧上颌窦、中耳炎较前进展。（见图3.1-3.9）
图3.1-3.9
患者3周期诱导化疗疗效评价：PR。
治疗第二阶段：根治性放化疗同期泰欣生靶向治疗
自-08-26开始行根治性放化疗：
放疗计划：PTVnx95%体积Dt68Gy/32次，PTV-ndL/ndR95%体积65Gy/32次，PTV%体积Dt60Gy/32次，PTV%体积Dt54Gy/32次；
于-08-27、-09-17行2周期同步化疗，具体用药及剂量如下：洛铂45mgd1，q3W；
于-08-26至-10-07行7次同期泰欣生靶向治疗，具体用药及剂量如下：尼妥珠单抗mg，qW。
放疗过程顺利，放疗期间出现3级放射性口腔粘膜炎，2级放射性皮炎，急性放射治疗*副反应无明显加重。
-10-08放疗结束，当日复查鼻咽+颈部MR：1.鼻咽癌放化疗后改变，鼻咽左侧壁、后壁粘膜增厚现较前略减轻，左侧咽旁、颅底软组织病灶强化范围较前有缩小，仍需随访观察，请结合临床。2.附见：左侧上颌窦、中耳炎同前。（见图4.1-4.9）
图4.1-4.9
患者放疗结束后1个月，于-11-14复查鼻咽+颈部MR：1.鼻咽癌放化疗后改变，鼻咽左侧壁、后壁粘膜增厚呈线样增强，左侧咽旁、颅底软组织病灶强化范围较前有缩小，仍需随访观察，请结合临床。2.附见：左侧上颌窦、中耳炎同前。（见图5.1-5.9）
图5.1-5.9
患者根治性放化疗同期泰欣生靶向治疗后疗效评价：CR。
患者鼻咽癌根治性放化疗后5月余，外院复查MR结果未见复发征象。暂无明显晚期放射性损伤表现。
四、经验与总结
患者青年男性，初治局部晚期鼻咽癌(IVa期)，鼻咽巨块状肿瘤侵犯范围广泛，肿瘤占据中后颅窝、突入眶内、压迫脑干达70%体积、脑干桥脑水肿偏移，导致声带麻痹、颅内高压等随时可能危机生命的症状。泰欣生联合根治性放化疗疗效显著，达到临床完全缓解(CR)。患者治疗期间症状改善明显，治疗*副反应无增加。目前治疗后5月余，未发现复发征象。
点评
患者青年男性，初治局部晚期鼻咽癌，目前标准治疗模式为诱导化疗续贯同步放化疗。患者鼻咽巨块状肿瘤侵犯范围广泛，肿瘤侵犯中颅窝、压迫脑干达70%体积，随时可能出现呼吸骤停、脑疝、肢体瘫痪等危急生命的情况；双侧咽后及颈部多发转移淋巴结内部坏死明显，放化疗敏感性差，预计疗效不佳。
泰欣生联合同步放化疗在局部晚期鼻咽癌患者中的疗效获益已被多项临床试验结果所证实，泰欣生联合放化疗可延长患者的无进展生存期，*副反应发生率低，提高患者生存质量，延长患者总生存期。
该患者诱导化疗后鼻咽部肿物及转移淋巴结部分消退。后续贯同步放化疗，同期泰欣生靶向治疗，治疗过程顺利，未观察到明显*副作用，患者耐受性良好，治疗依从性佳。治疗后患者临床疗效评价达完全缓解。该个案再次证实了泰欣生在局部晚期鼻咽癌患者中的良好疗效！为临床诊疗工作提供了一种切实有效的治疗方案。
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