治疗白癜风哪个医院好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html随着我国人口老龄化，全口牙列缺失在人群中的患病率显著升高，无牙颌逐渐成为口腔治疗中最常遇到的情形之一。随着医学技术和社会经济的不断进步和提高，无牙颌种植修复在临床上得到广泛运用，相比于传统可摘义齿修复，种植修复可显著提高修复体的固位与稳定，改善患者的舒适度，提高义齿的咀嚼效率。无牙颌种植即刻固定修复是种植修复领域的复杂技术，对其可能出现的并发症及风险因素的全面认识并进行有效干预将有助于改善临床治疗效果，增加患者的满意度。那么，如何安全有效实现无牙颌种植即刻固定修复？无牙颌种植即刻及永久固定修复有哪些并发症？这些并发症的处理方法有哪些？如何进行无牙颌种植即刻固定修复的风险防控？我们试图通过以下几个方面进行梳理与探讨。本文导读：1.无牙颌种植固定修复的特点2.无牙颌种植固定修复的成功率3.机械并发症及相关因素4.生物学并发症及相关因素5.美学并发症及相关因素
作者：顾新华
浙江大医院口腔医学中心
无牙颌种植固定修复的特点
无牙颌种植即刻固定修复的优点①修复体的固位、负重和稳定效果更好，义齿的咀嚼效率高；②食物嵌塞的问题较少；③更接近于天然牙，患者舒适度和满意度较好；④即刻固定修复不需要无牙颌戴可摘义齿过渡期，给患者带去全新的种植功能美学重建体验。无牙颌种植即刻固定修复的适应证①绝大多数不同时期的牙列缺失患者，尤其是牙槽骨的宽度和高度不足以获得传统全口义齿的固位、支持和稳定；②牙列缺损，仅有残根和残冠等无保留价值的牙；③重度牙周病患者，残留牙松动，牙槽骨吸收严重；④牙列缺损，余留牙虽健康但影响整体牙列功能重建。无牙颌种植固定义齿的设计根据余留可用骨量，上颌植入4~8个种植体，下颌植入4~6个种植体，以全牙弓一体式临时固定修复体即刻负荷，最终修复可以根据种植设计方案，由分段式或全牙弓一体式固定修复体完成。经典的All-on-4设计方案是基于无牙颌骨弓后区骨量不足，需要避开上颌窦、下齿槽神经，在上颌窦前壁前向近中倾斜植入2枚种植体,在颏孔前方倾斜植入2枚种植体，与牙合平面成一定角度，而近中2枚种植体轴向植入，由于种植体角度不同，在即刻固定修复时需要17°或者30°的复合基台进行角度调整,以形成修复体共同就位道。All-on-4设计存在远中悬臂，有条件增加远中种植体，可去除远中悬臂。在骨量充分的患者，优先考虑采用轴向植入所有种植体。
无牙颌种植固定修复的成功率
Malo等发现，随访下颌All-on-4种植义齿（颗种植体），10年累积种植体留存率达95.9%，18年累积种植体留存率仍高达91.7%；随访上颌All-on-4种植义齿（颗种植体），10年累积种植体留存率为95.2%，13年累积种植体留存率仍高达93.9%，但是仍然存在一定的失败率。此外，Malo等在一项单颌与双颌种植固定修复差异的研究中得出，双颌与单颌种植固定修复留存曲线并无差异。种植体成功率与多种因素相关，种植体植入方式、系统性疾病和吸烟等都会影响种植体成功率。国内临床研究结果表明，在All-on-4全口种植义齿中，垂直植入的种植体的留存率（.00%）比倾斜植入的（96.67%）略高。全身的系统性如糖尿病、骨质疏松症和心血管系统疾病等对种植体植入成功率有一定的影响。Malo等在一项对下颌All-on-4的回顾性研究中发现，全身健康患者10年的种植体留存率为97.9%，15年为92.9%，而系统性疾病患者较低，10年的种植体留存率为93.7%,15年为89.9%。此外，大量研究结果表明，吸烟是种植失败的危险因素，不吸烟患者种植体留存率明显高于吸烟者，Malo等通过逻辑（Logistic）回归分析也得出，吸烟是种植失败的一项危险因素。All-on-4种植体受力后，应力主要集中在种植体边缘，这样会造成不同程度的边缘骨吸收，这也是导致种植体失败的重要原因之一。Malo等发现，下颌All-on-4，10年平均边缘骨吸收达1.98mm，15年平均边缘骨吸收达2.23mm；上颌All-on-4，5年平均边缘骨吸收达1.05mm，15年平均边缘骨吸收达1.50mm。研究表明，吸烟是影响边缘骨吸收的一个重要因素，不吸烟组平均骨吸收率为每年0.09mm，吸烟组平均骨吸收率为每年0.13mm，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Malo等通过Logistic回归分析得出，吸烟是10年边缘骨吸收量＞3.0mm的一项危险因素。
机械并发症及相关因素
无牙颌种植修复并发症可分为机械并发症、生物并发症和美学并发症。根据研究显示，只有8.1%的种植修复体10年内无任何并发症。种植固定修复的机械并发症指种植系统部件出现问题。Malo等在一项对下颌All-on-4的治疗效果的研究中发现，机械并发症在临时修复体中发生率为29.5%，在最终修复体中发生率为36.7%，通过Logistic回归分析得出，性别（男性）和修复体的材料（金-瓷或金-塑）是发生机械并发症的风险因素。常见的机械并发症有：①基台螺栓松动。有研究指出，临时修复基台螺栓松动发生率达37.2%。基台螺栓松动与折断的原因有：不正确的预紧力，螺栓材料及过度负荷等，基台螺栓松动，负荷越大，基台螺栓越容易折断。反复旋紧和旋松螺栓、过大的扭矩会造成螺栓松动的风险，此外，修复体过度负荷、夜磨牙和紧咬牙等与螺栓松动也相关。②修复体固位螺栓松动。Papaspyridakos等总结了一段式螺栓固位种植固定义齿5年螺栓松动率为10.4%，10年为20.8%。修复体螺栓松动与折断与预负荷、摩擦力、预紧力、修复体的被动就位及咬合力相关。其中，修复体的被动就位及咬合力非常重要。③种植体和基台折裂。种植体和基台折裂的主要原因是应力集中、腐蚀、创伤及材料疲劳等。④修复体饰面材料折裂。Papaspyridakos等随访观察10年的种植义齿并发症情况，其中材料折裂5年发生率约33.3%，10年发生率达66.6%。临床上引起修复体材料折裂或崩瓷的原因众多：咬合关系不稳定、牙合力过大，材料疲劳，修复体未被动就位、饰面材料空间不足、悬臂过长，加工材料混入杂质，以及患者的不良习惯如紧咬牙、磨牙症等。⑤支架折裂。Papaspyridakos等指出，支架折裂10年的发生率为9.8%。支架断裂的原因往往是支架金属质量欠缺、悬臂过长以及设计缺陷等。
生物学并发症及相关因素
生物学并发症是指发生在种植体周围支持组织的炎症，主要致病因素是菌斑生物膜。Malo等在两项对上颌和下颌All-on-4的治疗效果的研究中，通过逻辑（Logistic）回归分析得出，种植失败史、年龄、系统性疾病和吸烟是出现生物并发症的风险因素。常见的生物并发症有以下三种：第一，植体周黏膜炎是可逆性炎症性病变，由菌斑积聚和细菌侵袭所致，不伴有种植体周围的骨组织吸收，病变局限于软组织，类似牙龈炎，及时治疗可使病变逆转，但是如果菌斑刺激长期存在，植体周黏膜炎可进一步发展成为植体周炎。植体周炎发病的原因主要有：患者口腔卫生情况差，菌斑积聚，刺激牙龈充血肿胀，引起炎症反应；种植部件边缘密合性性差，抛光度不足，引起菌斑积聚，刺激牙龈发生炎症反应。第二，植体周炎是主要的生物并发症，文献报道5年发生率为10%，10年发生率为20%。植体周炎表现为种植体周软组织感染、支持的骨组织吸收和种植体周围袋形成，且伴有探诊出血，偶有自发性出血和溢脓。植体周炎的主要发病因素就是菌斑生物膜，此外，还有一些累加病因如牙周炎病史、糖尿病等系统性疾病、吸烟、饮酒、过度负荷、服用二磷酸盐类药物等。第三，种植体根尖周损伤也被称为逆行性植体周炎（retrogradeperiimplantitis），是种植体根尖周围区域的损伤，可分为感染型和非感染型两类，感染型主要由种植体根尖的细菌感染引起，伴有触痛、肿胀、溢脓及瘘管形成等临床表现，非感染型是一种无菌性种植体根尖周区域组织损伤，不伴有临床症状。
美学并发症及相关因素
随着无牙颌患者的年轻化和患者对生活品质的追求，种植修复后的美学问题越来越受到患者的
