疾病追凶面部肿物源于30年前的一次手 [复制链接]

近日，来自日本弘前大学医学院的Sawamura医生等人在EurJDermatol报道了一例有趣的少见病例，经过逐层分析，发现此病竟然与30余年前的一次手术有关，一起来学习。

患者为58岁男性，诉左面部肿物6月。患者20余岁是曾行根治性上颌窦手术，术后无慢性鼻窦炎症状。体格检查示边界清楚的圆顶形质软结节，直径2.2cm，外观颜色正常（图1），无压痛和感染表现。

图1皮肤表现

超声检查示边界清楚的低回声结节伴真皮下方局部强回声囊壁，大小为34.5mm×18.7mm（图2）。

图2超声表现

超声结果考虑上颌窦穿通性囊性改变。

MRI示边界清楚的软组织团块，T2加权成像为高密度影（图3），大小为38mm×24mm。

图3MRI表现（T2加权成像）

这些发现提示囊性肿物破坏了上颌窦前壁并到达皮下组织。

作者怀疑为黏液囊肿，患者转入本院耳鼻咽喉科。

随后患者接受了鼻内镜手术，病理示中性粒细胞浸润和纤维瘢痕形成，未见纤毛上皮（图4）。

图4组织病理（HE染色，×）

根据患者既往手术史和影像学表现，最终诊断为术后上颌窦囊肿（postoperativemaxillarycyst，POMC），术后随访3年无复发。

POMC是根治性上颌窦手术（例如Caldwell-Luc手术）的远期并发症，最早于年由日本学者报道。

此病在日本报道较多，在美国及欧洲等地报道极少。有假说认为POMC是因上颌窦及黏液腺残余黏膜停留在伤口并阻塞窦口而成，囊肿逐渐增大，囊内液体不断积聚，引起局部面颊肿胀和疼痛。

既往数据显示，上颌窦手术和囊肿出现的时间间隔为7～39年，平均20年。大多POMC患者典型表现为疼痛、触痛、口腔内肿胀和面颊部肿胀。

本例POMC表现特殊，无疼痛和口腔内肿胀，仅为面部皮下肿物，形似常见的表皮样囊肿。

组织病理方面，POMC通常内衬呼吸道上皮，不过也有各种细胞类型的报道，例如柱状、立方状和鳞状上皮。

本例仅为中性粒细胞浸润和纤维化，无上皮层形成，这可能与鼻内镜下切除活检的操作方式有关。

检索文献显示，目前尚无英文皮肤科期刊报道POMC的皮肤表现。本例提示临床皮肤科医生，当有面颊部囊性肿物的患者就诊且此前有上颌窦手术史者，应当考虑到POMC的可能。

此外，超声检查这类非侵入性检查可能是一种有效的诊断方式。

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编辑：费肥肥

责任编辑：汪宇慧投稿邮箱：wangyh