白癜风诚信医院 http://www.yunweituan.com/npxdt/1409.html张某，女，23岁。年3月24日初诊。
主诉鼻塞、涕多、头痛1月余，他院诊断为“鼻窦炎”，使用中、西药物治疗1周后，鼻塞、流涕均愈，唯前额闷痛不解。继用中药治疗，始终无效。诊见舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。余无明显不适。证属风邪残留，郁闭清窍，清阳不展。治以疏散邪滞、通展清阳、兼泻浊阴为法，方用选奇汤加减。处方：羌活3g，防风3g，白芷3g，黄芩6g，甘草3g。3剂，日1剂，水煎早、晚温服（餐后1小时）。
药后症失痊愈。
按：此患者为一外科医生介绍就诊。初见处方，颇不以为然，问：“这么小的剂量、这么小的方剂能起作用吗？”待药后病愈，又颇为惊诧：“前医大方大剂皆未能成功，这么十几克药有如此捷效，此方出自何人之手？”笑答：“此方即李东垣选奇汤方，加一味白芷而已。”
选奇汤方出自李东垣《兰室秘藏·卷上》，方药组成：羌活3钱，防风3钱，酒芩1钱，甘草3钱。每服5钱，水二盏，煎至一盏，去粗，食后服之。原方主治“眉骨痛不可忍”。本方由小剂辛温佐以苦寒，轻煎而成，辛散温通，苦降寒清，具有疏散邪滞、升通清阳、清解郁热、苦降浊阴之功效，用治邪滞清窍，导致清阳不能上出清窍的病变颇为合适。
李东垣用药，用量多轻，多为惯用大方大剂者所不屑。就连堂堂大医张景岳都不能理解，“第以二三分之芩连，固未必即败阳气；而以五七分之参术，果即能斡旋元气乎？”但验之临床，东垣方多有捷效、奇效。
《程门雪论外感病》：“对于处方的分量，当如东垣法，宜轻不宜重。药物的作用，是导引，是调整，是流通，所谓‘四两能拔千斤’是也。”
临床上，有动辄一剂药开出上百克、甚至上千克之名医，笔者识浅，对此不敢妄加评议。但《珍珠囊补遗药性赋》一书中有这么一句话可供后学者过目：“用药之忌，在乎欲速。欲速则寒热温凉，行散补泻，未免过当，功未获奏，害已随之。”
