霉菌性上颌窦炎

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多颗埋伏牙与上颌窦仅一膜之隔,医生妙 [复制链接]

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18岁的小李(化名)备受

牙齿不齐、缺牙等口腔问题困扰

想要做牙齿矫正

但检查却发现

小李左上颌有三颗埋伏牙

(一颗为多生牙)

与上颌窦仅一膜之隔

其中一埋伏牙位于两颗邻牙根尖

下颌两颗阻生智齿紧邻神经管

这成了他牙齿矫正路上的“拦路虎”

但幸运的是,近日,医院口腔颌面外科团队精心手术,顺利在全麻下为小李拔除埋伏牙及阻生智齿,并行一颗埋伏牙开窗助萌,在一次手术中将这些“障碍”全部清除。

▲医务人员加班为小李手术

男孩多颗牙与上颌窦仅“一膜之隔”

小李家在辽宁,今年被海南某大学录取。因备受缺牙和牙齿不齐等口腔问题困扰,牙齿矫正是他多年的心愿。8月30日,即将到大学报到的小李在父母陪同下,医院咨询牙齿矫正,但结果却让他们犯了难。

小李有多颗牙齿异位埋伏阻生,左上靠后位置有三颗埋伏牙位于上颌窦边缘,其中一水平埋伏牙位于两颗邻牙根尖;下颌两颗智齿水平低位阻生,紧邻下颌神经管。想要做牙齿矫正,则需先妥善处理埋伏阻生牙和多生牙等口腔问题,但这无疑难度极大。

医院口腔颌面外科副主任韩素勤介绍,上颌窦是长在上颌骨鼻腔两侧的空腔,与鼻腔相通,窦壁有一层粘膜覆盖。而小李左上颌三颗埋伏牙就位于上颌窦黏膜及上颌骨的结界之间,与上颌窦仅隔一比“蛋壳”还薄的骨质。拔牙所产生的力量极易造成上颌窦穿通,处理不当可能会引发上颌窦瘘,导致口鼻腔相通,易引发感染,造成患侧鼻孔常有脓性分泌物,出现鼻塞、流涕、头痛等上颌窦炎症状;此外,其中一埋伏牙还位于两颗邻牙根尖,拔牙过程中还易造成邻牙松动;下颌两颗阻生智齿牙根紧邻神经管,拔牙过程中稍不注意就会损伤神经,出现嘴唇永久性麻木等后果。

得知手术风险大,小李父母向医生请求,希望能将孩子的口腔问题一次处理好,不影响孩子次日到校报到,他们也能安心返程。

当时已临近下午5点,考虑到手术难度大、时间长,本着“急患者之所急”的服务宗旨,经医院口腔颌面外科、麻醉科、手术室团队讨论决定,当晚加班为患者实施门诊全麻手术。

医护手术至凌晨,男孩多个口腔问题一次解决

当日晚上8点,待小李禁食时间达到全麻手术要求后,按照预定的手术方案,由韩素勤为患者实施手术。

手术比预想的还要严峻。考虑到常规的拔牙方法需要的力量较大,会对上颌窦黏膜造成冲击,韩素勤先采用超声骨刀,将左上颌骨颊侧一紧邻邻牙根尖、且位于上颌窦边缘的一埋伏牙暴露,截断、挺松、取出,顺利让该颗埋伏牙“搬了家”。而在已拔除的埋伏牙的深处,还有一颗更大的多生牙,因出口小,多生牙须切割分成小块方能取出。但棘手的是,该多生牙位置深、视野不佳,且被牙囊包裹,一侧还紧邻上颌窦黏膜,根本没有受力点。如果用牙科高速手机去分牙,牙科高速手机在运转时每分钟可高达30—40万转,操作中极易损伤上颌窦黏膜,导致多生牙掉进上颌窦中;而如果采用超声骨刀进行分牙,超声骨刀操作虽然创伤小、不损伤软组织,但因对牙齿的切割力弱,缺乏受力点,操作中稍微给点力,多生牙也可能掉进上颌窦中。

▲多生牙CT片

手术每一步都如履薄冰,如何在精准分牙的同时,还保护好周围组织。临床经验丰富的韩素勤从颊侧拿颊拉钩拉开一条小缝,借助口镜隐隐约约的反射先找到该颗多生牙,拿刮勺固定住牙齿,同时根据对多生牙和周围解剖组织的了解,在牙和骨头之间找到一个精准的间隙,然后利用高速手机进行分牙,操作中需边止血、边观察、边操作,最终,经过做了一个多小时的努力,该颗多生牙终于顺利拔除。

随后,韩素勤根据口腔CT片,精准定位上颌另一埋伏牙和下颌两颗阻生智齿位置,采用外科专用高速手机进行操作,顺利拔除,同时对一颗埋伏牙进行开窗助萌。

手术结束已是凌晨两点半,小李的多颗埋伏牙及阻生智齿问题在一次手术中全部解决,手术未造成上颌窦穿通、前牙松动、下颌神经管损伤等后果,小李次日顺利到校报到。

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