北京看白癜风哪家医院最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/基本信息：患者性别男，年龄69岁，平日嗜烟酒
病史：患者因“咽痛1月，进食梗阻感半月”于-01-08住入我院
既往史：既往体健，无输血史，无药物过敏史。
家族史：患者三代直系亲属中未发现恶性肿瘤患者。
查体：体温36.5℃，脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压／87mmHgKPS评分90分。双侧颈部扪及肿大淋巴结数枚，最大径约1.5CM，质地中，活动受限，无触痛，边界欠清，胸廓无畸形，呼吸平稳，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，无压痛，包块未扪及，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，双下肢无水肿。
电子喉镜示：右侧声带固定，右侧梨状窝见新生物生长。
胃镜提示：距门齿20cm左侧壁、25cm左侧壁、31cm前壁食管粘膜粗糙，表面糜烂。
食管钡透提示：食管中段局部粘膜似稍紊乱，造影剂通过食管顺畅；贲门开放良好。
下咽活检病理提示：（下咽）中-低分化鳞状细胞癌。补充报告：免疫组化结果：p40(+),CD56(-),Syn(少数+),CgA(少数+/-),CyclinD1(3+),P16(-),P53野生型表达,Ki-67(90%+)。
食管活检病理提示：（食管25cm）高级别鳞状上皮内瘤变；（食管31cm）鳞状细胞癌。
实验室检查：三大常规，肝肾功能及电解质均无特殊。
肿瘤标志物：[-01-:53:25]：癌胚抗原:4.06ng/mL；糖类抗原:9.40U/mL；细胞角质蛋白19:1.23ng/mL；鳞状细胞癌相关抗原:2.46ng/mL↑;
影像学检查：（-12-23）咽部平扫+增强提示：
1、口咽右前侧壁占位，请结合临床；
2、甲状腺密度不均，请结合超声检查；
3、双侧颈部及锁骨上颈部淋巴结肿大；咽部小淋巴结；双侧上颌窦炎性病变。
-12-23胸部平扫CT提示：1、两肺支气管扩张伴感染，右肺中叶局部稍密实，建议治疗后复查；2、两上肺少许陈旧灶；3、纵隔小淋巴结；4、左肾囊肿可能；1、下咽恶性肿瘤T3N2cM0IVA期2、胸部食管恶性肿瘤(中段)放化疗联合靶向治疗第一阶段：同步放化疗联合尼妥珠单抗抗肿瘤治疗-01-12至-03-04针对下咽病灶及食管病灶行放射治疗（下咽给予调强放疗；食管行三维适形放疗）；同步“顺铂”45mgqw*6次静脉滴注；“尼妥珠单抗”mgqw*6次静脉滴注。放疗剂量：下咽及颈部先予DT60Gy/30Fx。后缩野原发病灶及颈部淋巴结转移灶追加剂量至总DT70Gy/35Fx。食管高级别上皮内瘤变处病灶总DT50.4Gy/28Fx。食管31CM处病灶总DT59.4Gy/33F。疗效评价：大PR-01-28鳞状细胞癌相关抗原：1.44ng/mL-03-02颈胸部CT提示：1、两肺支气管扩张，右肺中叶局部稍密实，较前（-12-23）相仿；2、两上肺少许陈旧灶；3、纵隔小淋巴结；左肾囊肿；4、口咽右前侧壁占位，较前变小；5、甲状腺密度不均，请结合超声检查；6、咽部小淋巴结、双侧颈部及锁骨上小淋巴结；双侧上颌窦炎性病变，较前好转。第二阶段：巩固化疗治疗过程：-04-16、-05-14、-06-18、-07-09给予DP方案巩固化疗四周期，具体：“多西他赛”mgd1静脉滴注，“顺铂”30mgd1-3静脉滴注。疗效评价：CR。-06-18颈胸及上腹部CT提示：1、两肺局部支气管扩张，较前（-03-02）左肺下叶新增；右肺中叶局部稍密实，较前相仿，随访；2、两肺少许慢性炎症，两肺尖陈旧灶；3、纵隔小淋巴结；4、口咽右前侧壁增厚，较前相仿；食管中段管壁稍厚，结合临床检查；5、甲状腺密度不均，请结合超声检查；6、咽部小淋巴结、双侧颈部小淋巴结；双侧上颌窦炎性病变，较前相仿；7、双肾囊肿。食管钡透提示：1、下咽恶性肿瘤，咽部造影剂涂抹不均，食管上端管壁稍欠光整；2、食管中段Ca治疗后（食管中段局部粘膜似稍紊乱）。-07-08鳞状细胞癌相关抗原：0.8ng/mL治疗后随访：-09-16颈部MRI提示：1、结合病史，下咽部恶性肿瘤放疗后，口咽右侧壁局部稍增厚；2、咽旁、双侧颈部小淋巴结；3、两侧上颌窦炎症。-09-15胸部CT提示：1、两肺少许慢性炎症，两肺尖陈旧灶，右肺中叶局部稍密实，较前-06-18相仿，随诊；2、左侧胸膜增厚；3、左肾囊肿。-05-13颈部MRI提示：1、结合病史下咽部恶性肿瘤放疗后，较前-09-16大致相仿，随诊复查；2、双侧上颌窦炎。-05-11胸部CT提示：1两肺少许慢性炎症，两肺尖陈旧灶，右肺中叶局部稍密实，较前-09-15相仿，提示慢性炎性病变，随诊；2左侧胸膜增厚；3、片示左肾囊肿。-05-13食管钡透提示：1、下咽恶性肿瘤放疗后，食管上端管壁稍欠光整；2、食管中段Ca治疗后。相关副反应：放射性咽炎：患者放疗2周开始出现轻度放射性咽炎（表现轻度咽痛），可耐受；放疗19次时吞咽疼痛加剧，出现2度放射性咽炎表现（给予糖皮质激素、维生素及抗生素治疗）骨髓抑制：同步放化疗引起II°骨髓抑制；巩固化疗期间出现II°骨髓抑制。本病例是一例下咽癌合并食管癌双原发恶性肿瘤患者，针对下咽癌及食管癌行根治性放疗同步顺铂化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗，后期完成巩固化疗。肿瘤退缩完全，疗效评价为CR。治疗经过顺利，治疗期间出现放射性咽炎及II度骨髓抑制，通过辅助对症治疗，不良反应缓解。定期复查肿瘤病情稳定，未见复发及转移。下咽癌以男性居多，其发生与烟酒量显著相关。发生于梨状窝最为常见。一般而言，下咽癌的预后较差，主要与以下因素有关：淋巴引流丰富；局部病变范围广泛；发现时多为晚期；远处转移及第二原发肿瘤发生的几率高。早期下咽癌的治疗以放射治疗占优势，对晚期病变，无论是单纯手术还是单纯放疗，总的效果均不理想。但通过综合治疗，则可降低局部复发率，改善远期生存率。尼妥珠单抗是一种抗EGFR的靶向药，表皮生长因子受体（EGFR）在头颈部鳞状细胞癌中高度表达，与预后不良有关。来自印度的Ⅲ期临床试验已经证实尼妥珠联合顺铂同步放疗能改善局晚期头颈部鳞癌患者的预后，可使2年无进展生存率从50.1%提高到61.8%，研究达到主要终点，这是迄今为止局晚期头颈不肿瘤同期放化疗联合靶向治疗唯一有阳性结果的大型Ⅲ期临床研究。食管癌中EGFR过表达率43-89%。EGFR活化可通过促进血管生成和细胞增殖来促进肿瘤生长，还通过增加肿瘤细胞的运动性和粘附来促进肿瘤转移，尼妥珠单抗可竞争性抑制表皮生长因子受体。在国外巴西NICE研究显示：局晚不可切食管癌，泰欣生联合放化疗可提高食管癌患者客观缓解率，延长患者生存时间；国内研究显示泰欣生联合同步放疗可以显著改善局晚期食管鳞癌患者的DCR和PFS，OS达20.9月。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
