一例种植体周围炎的GBR手术治疗及膜龈手 [复制链接]

患者，女性，64岁，因右上后牙缺失于年6月在外院行A种植，A7上颌窦内提升，A45颊侧行骨增量手术。术后半年切开完成永久修复。但自从修复后患者诉种植区域颊侧触压痛明显，无法正常行使咀嚼功能。年5月在原门诊拆除修复体，同时局麻下翻瓣探查，发现种植体颊侧螺纹明显暴露，无骨覆盖。于是放置封闭螺丝，埋入式愈合，后转诊给笔者。

埋入式愈合6周后，种植体周围软组织基本闭合，但还可直视到封闭螺丝。颊侧黏膜触压痛明显。

种植植入前的全景片，如上图。

植入后的全景片，如下图：

植入两月后复查全景片，如下图：

年5月拆除修复体之前的全景片，如下图：

转诊给笔者时全景片如下图：

可见A7种植体牙槽骨顶出现明显骨吸收。

术前A4的ct截图见图：

可见颊侧骨板完全缺失，

A5的ct截图见图：

同样可见颊侧骨缺损明显，

A7ct截图见图：

可见窦内成骨效果不显著，颊侧少量骨缺损。

术前口内情况如下图：

可见封闭螺丝仍能直视。

局麻下，切开翻瓣，如下图：

可见3个种植体周围明显骨缺损，由于种植体曾经修复过，因此其表面应为污染表面，因此给予足够清理后，制备滋养孔，覆盖钛支架不可吸收膜，膜钉固定，严密缝合关闭伤口，如下图：

术后6天，复查可见伤口愈合良好，如下图：

术后13天复查，如下图：

术后1月复查，如下图：

术后45天，复查如下图：

与患者商量，决定下局麻下拆除不可吸收膜，翻瓣，如下图：

拆除膜钉及不可吸收膜，如下图：

术后严密缝合关闭伤口如下图：

术前检查显示颊侧触压痛完全消失。

成骨效果的对照如下图：

拆膜手术后七天复查，见下图：

可见伤口愈合良好。

拆膜手术后14天，复查见下图：

拆膜手术后2个半月，复查如下图：

由于颊侧角化组组严重缺失，决定行FGG增宽角化组织。

术前复查ct如下图：

A4：

A5ct如下图：

A7ct如下图：

可见A颊侧成骨效果显著，术前术后的ct对照如下图：

A颊侧制备半厚瓣，并根向移位，缝合固定，从腭侧获取FGG，缝合固定到颊侧受区，腭侧供区使用可即帮胶原蛋白缝合覆盖，保护创面。

术后1周复查，可见龈瓣成活，

术后3周复查，伤口完全愈合，可见角化组织明显增宽，前庭沟明显加深。

从术前到术后，对照如下图：

到此患者的种植体周围炎的软硬组织增量手术全部结束，待半年后二期切开后永久修复。该患者通过手术获得了良好的治疗效果。