根管治疗中如遗漏根管，则会导致该区域根管系统不能彻底清理和严密充填，难以为牙髓病和根尖周病愈合提供理想的条件，引起根管治疗失败。因此，根管遗漏既是根管治疗中的操作失误之一，又是影响根管治疗预后的重要因素之一。对于下切牙，国人30%有2个根管，其中常遗漏舌侧根管；上颌前磨牙，因双根管发生率在80%以上，因此在探查根管时，以两个根管为目标进行定位，上颌前磨牙高发楔状缺损导致颊侧根管冠段钙化，同时颊侧根管口有时极度偏向颊侧，因此临床上常发生遗漏；上颌第一磨牙近颊根多根管发生率在60%左右，临床上常遗漏颊腭侧根管，即MB2。对于下颌第一磨牙，如果远中根有两个根管，则近中根一般都有两个或两个以上的根管，同时因国人该牙独立远舌根发生率高于30%，而该牙根多位于远中舌轴角颈部，根管口在髓室底极度靠远中舌侧，根管细小弯曲，临床上易遗漏。对于下颌第二磨牙，国人C形根管发生率高，远中根管与近颊根管相连呈C形，在临床上引起高度重视，反而近舌根管口因其位置靠近舌侧同时位于近舌牙尖的下方，且该根管细小，临床上易遗漏。对于变异牙根及根管，只有通过影像学诊断，分析变异根管解剖。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。建议用平行投照技术进行拍摄，便于观察牙根外形和根管影像的走向和变化。如怀疑有牙根变异，可以改变投照角度，将重叠的牙根分开。a颊舌向X线片；b偏角投照X线片当下颌第一磨牙存在远中舌根时，常常可以通过X线片观察到远中有双根影像；下颌第一前磨牙有2个以上根管时，X线片主根管影像常表现出突然消失或者中断。a主根管影像消失（如黑色箭头所示）；b根充片证实主根管在中下段分叉
主根管遗漏的处理
主根管遗漏首先必须通过仔细检查明确诊断，确定是否存在遗漏根管以及哪个根管被遗漏，必要时可以选用CT或者牙科CT扫描进行检查。只有定位明确后，才能进行有效的疏通。一般，遗漏根管的再疏通率较高。aCT扫描显示上颌侧切牙双根管；b主尖锉X线片；c根充片如对MB2根管的定位和疏通研究发现，上颌磨牙96%存在MB2根管口，有80%能疏通，虽然显微镜的使用有利于MB2根管的探查，但仍有部分难以疏通。研究认为，MB2根管不能疏通的原因可能是由于存在弯曲、肩台或有髓石、碎屑等阻塞物。
侧副根管遗漏处理
侧副根管遗漏针对目前的治疗技术水平来说，侧副根管的遗漏难以避免，处理方法只有加强根管的机械和化学预备，可以辅助使用超声冲洗，以期打开侧副根管在主根管壁的开口，使消*药物进入侧副根管。推荐用热牙胶充填根管，使流动牙胶和糊剂充填上述不规则区域。a初尖锉X线片；b根充X线片（根管侧支如箭头示）
染色法
将染料滴入髓室，然后用清水冲洗并干燥髓室，遗漏根管的根管口通常会有染料残留。如亚甲基蓝，因遗漏根管内残存牙髓组织，常被染成蓝色。碘伏，遗漏根管口处颜色较深。
发泡试验
髓室清理干净后，将次氯酸钠溶液滴入，等待数分钟，可见遗漏根管口处有小气泡冒出。
显微镜超声技术应用
显微镜具有放大和照明作用，能够更清楚地观察髓室底的情况。一般情况是多根牙的髓室底常呈凹陷，凹陷最深的部位常为根管口；根管口部位常呈漏斗状；根管口之间常存在一条低于髓室底的深色沟即发育沟，在沟的末端常是根管口所在的位置。对于髓室钙化或根管口上方存在大量继发性牙本质形成牙本质悬突，在显微镜下常为白垩色，利用超声波工作尖将其去除，暴露下方的深色髓室底发育沟线。
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(最新）年北一种植上学期进修招生简章（.1.6-.12.30日）
讲师介绍
王明
北一种植联盟首席专家
北一微创舒适拔牙导师
原医院口腔科种植医生、原北京瑞尔齿科院长、原拜博口腔种植院长、现任杭州美奥口腔院长。毕业于中山大学光华口腔医学院，中山大学硕士学历;擅长各型牙列缺损缺失的种植义齿修复，全口无牙颌种植修复;擅长：种植外科，尤其专长复杂牙种植，全口无牙颌ALL-ON-FOUR技术，翼上颌复合体种植修复、穿颧骨种植修复，上颌窦内外提升种植义齿修复，种植并发症和种植急症处置等手术治疗。从事微创拔牙，笑气无痛舒适种植十余年。
年度获得天津医科大学年轻教师高露洁口腔医学奖学金三等奖；
年获得中华口腔医学——香港大学牙医学院优秀青年人才入围奖;在国家级口腔医学核心期刊发表论文多篇，多次获得天津医科大学学术年会优秀论文及被天津医科大学口腔医学院学术年会优秀论文三等奖;
年应谢参加美丽俏佳人节目牙科嘉宾直播栏目;
年应邀参加第8次全国口腔种植学术大会发言;
年多次赴日本、美国访问深造，多次参加国际种植学术大会交流;
年荣获全国第三局BITC口腔种植病例大奖赛优秀奖;
年应也参加《健康之友》专家访说《专家真心话——在医院听不到的健康秘密》;
年参加第九次全国口腔种植学术大会应邀发言;
年在邀参加河北卫视《你的笑容完美吗》特约嘉宾;
年应邀参加中华口胜医学会镇静镇痛专业委员会第二次学木年会大会发言。
一、招生对象1.口腔医学专业毕业，通过口腔医学国家执业医师资格考试并获得执业证书者，可申请在北一种植培训示教基地进修；取得口腔助理医师需特殊申请面试通过考核后可申请进修。二、招生安排与进修费用1.口腔医学专业进修口腔种植的进修时间为3个月到1年，进修费用缴纳后，如因进修生原因需提前结束进修学习者，已交纳进修费用不予退回；2.北一种植培训基地进修费为元/3个月（含进修费材料费，带教费，不含住宿费）,元/6个月（含进修费材料费，不含住宿费）,元/12个月（含进修费材料费，不含住宿费）,招生时间为每月1日-5日。另招收短期进修生，进修一月，学费元。以上进修生均赠送北一种植零基础培训课程。进修6月（含）以上进修生赠送北一种植零基础班、种植中级班、高级班全部课程。3.进修项目：a:理论知识系统培训。定期举行讲课，每周定期种植病例讨论。b:临床操作技能培训常规种植，即刻种植，前牙美学种植修复，自体骨移植，人工骨移植，上颌窦内提升，上颌窦外提升，骨劈开技术，数字化笑气辅助镇静下无痛种植，数字化笑气镇静机器的使用，超声骨刀的使用，种植上部结构的修复，CAD/CAM修复的使用方法。进修三个月的每个学员至少有1例亲自手术的机会（注：患者必须由学生提供，建议选择亲属或者朋友，减少纠纷）。进修进修半年的每个学员至少有3例亲自手术的机会（注：患者必须由学生提供，建议选择亲属或者朋友，减少纠纷）。c：进修生完成进修1年内，可自带患者来北一种植培训基地（北京）在我中心医生指导下开展手术。三、进修生管理1.凡到北一种植中心进修的医务人员由种植中心主任统一接收和安排。进修人员需缴纳进修费用后，方可到种植中心报到；2.进修人员必须遵守北一种植培训中心的各项规章制度，服从种植中心的统一管理。严格遵守劳动纪律，按时上下班，不得无故迟到，早退或缺勤，参加值班时不得擅自离开岗位。进修期间一律不安排探亲假和休假，也不接待来我院探亲，病假按我院有关规定办理。一般不批准事假，确因特殊原因必需请假者，必须由原单位组织来函，说明理由，北一种植中心酌情批假。3、进修人员必须恪守医务人员的职业道德，全心全意为患者服务。如因进修生本人责任造成的医疗纠纷，应由本人承担责任；需给予患者家属的经济补偿或赔偿，所需费用由进修生本人及其所在单位全部负担；5.进修生入院后，种植中心对其基础知识、基础概念、基本技术操作进行培训和考核，凡不合格者，医院，经院长批准退回原单位；6.进修期间，如因业务水平差，服务态度不好，工作责任不强而发生医疗事故或严重差错者，又如劳动纪律差，脱岗、旷工、逾假1周不归者，种植中心出示书面材料汇报事情经医院根据情况做出处理决定；7.北一种植中心不负责进修生的住宿管理，进修生自行解决，或者北一种植中心协助租房。四、结业证书的发放：进修学习期满前一周，应写好小结，由种植中心负责人对其进修考核及鉴定，审核后交给本人并发结业证书。如有以下情况，不予发给结业证：1.病假一个月以上，事假半个月以上；无故旷工三天以上；节假日不服从科室安排，擅自离开工作岗位者；医院规定、医院者；2.进修期间服务态度不好，工作责任心不强，发生严重差错或事故；劳动纪律差，无故三次旷工；业务水平差，不能胜任现职工作及道德品行不好者，均不发结业证书。五、进修办理流程1.请于北京北一
