植体偶有脱入上颌窦的风险,多发生在植体长度大于牙槽骨高度时。虽说绝大多数植牙医师终身难遇,但如不慎遇上,对于处理套路,也须成竹在胸。
预防
术前仔细评估CT确认可用骨的高度、骨质、密度,同期植入确保上颌窦底至牙槽嵴顶5mm密度良好的骨高度;
术后1~4周内,植体的继发稳定性尚未建立,初期稳定性减弱,窦内的负压作用导致植体进入上颌窦,所以保证初稳很重要。
植入后选择专用的窦提升基台或者是较大上部结构的基台,利用其卡锁在牙槽骨上防止进入上颌窦内。
目前明教(BICON)的短植体和窦提升基台是较佳的选择。
处理方案预定
如果不幸遇上:
一、评医院的手术条件,是否需要转往耳鼻喉专科或者上级医疗机构。耳鼻喉专科医师采用图像引导经鼻内镜从上颌窦内取出脱位种植体的技术,相对来说设备齐备,技术也成熟,比较微创省事。
首医学宫的某长老曾经谈到一次长达三小时的取出尝试,最后交由耳鼻喉科长老,15分钟搞定。
二、如决定自行取出,需做影像学检查,确定植体位置后确定手术方案。
处理
由上颌窦侧壁开窗取出:
1.常规翻瓣;
2.植体相应的颊侧骨壁开窗;
3.查找植体位置;
4.生理盐水注满相应位置;(液体流动让植体更容易吸引,但老外很少用)
5.外科吸引器吸住植体头部;取出。
也有医师从种植窝洞取出,但是由于窝洞很小,难度较大,通常需要扩大原有的窝洞。而且患者常常需要站立位确保植体的位置。
术后常规用药,局部注意清洁,注意上颌窦症状,必要时对症治疗。
术后注意
1.睡眠头部垫高;
2.注意咳嗽和打喷嚏的方式;
3.不要擤鼻涕;
4.不要游泳;
5.不要用吸管喝水。
案例一
AmJCaseRep长老年报道了一例植体脱入上颌窦事件:
植体进入上颌窦后丢失了,医生无法观察到丢失的植体,立即中止了治疗后拍摄牙片。在治疗过程中,患者均未出现任何症状。(西班牙长老LourdesRidaura-Ruiz总结9例脱落时间,发现仅3例出现上颌窦症状。)
8周后影像学检查示上颌窦无任何炎症,病理学未见感染。然而植体仍未找到。患者接受了耳鼻喉科会诊,在窦内窥镜下也未发现侵入的植体。医生推测丢失的植体通过鼻道彻底地转移出了上颌窦。
OH~YEAH!
案例二
巴西长老Jo?oFelipeBonattoBruniera年报道了一例三个植体进入上颌窦的悲剧。难度系数%呀!世界之大无奇不有……
60岁可怜的老太太8个月前植入,术后三个月出现疼痛和压迫感。
上颌窦侧壁开窗,掏呀掏……
完美搞定
种植江湖
江湖那么大,我想去看看
长按