一体格检查1检查前
开场白：你好，我是*医生，我来给你进行一下**的体格检查，麻烦你配合一下
清点器械，当面洗手
依次暴露相关部位，其他部位遮掩，动作轻柔
2生命体征2-1体温检查：重点是腋窝检查，正常值36-37℃
一看：体温计和眼睛平齐，单手，水银的反侧
二甩：低于35℃
三擦：棉签、布擦干腋窝
四放：腋窝底
五夹：夹至十分钟
2-2呼吸视诊：正常值12-20次/分钟，节律规整，深度无明显改变
周期：一起一伏，记1分钟
类型：腹式呼吸/胸式呼吸
深度
2-3脉搏：正常值60-次/分钟2-4血压：正常值收缩压90~，舒张压60~90
坐位，右上肢，肘部与心脏同一水平
排气囊空气，袖带的下缘在肘窝上2.5cm，中央在肱动脉，宽松度为伸进一指，把听诊器放在肱动脉（不能塞进袖带）
拧紧气阀，捏球充气，搏动音消失后再升高30mmHg（），然后缓慢放气至第一个搏动音为收缩压（），声音消失为舒张压（80），快速放气至0，1~2分钟后重复一次
收袖带，放进盒子，右倾45°，关闭（往右关）
3其他检查3-1成年人发育正常指标
头长=身高的1/7~1/8
胸围=身高的一半
上肢展开长度=身高
坐高=下肢长
3-2体型
无力/瘦长：腹上角＜90°
正力/匀称：=90
超力/矮胖：大于90
3-3营养：拇指、示指提起前臂屈侧、上臂背侧下1/34皮肤检查
蜘蛛痣
肝掌
水肿：内外、两侧观察，5s以上
5淋巴结：注意顺序
头颈淋巴结：耳前，耳后（乳突），枕（斜方肌-枕-胸锁乳突肌），颌下，颏下，颈前（胸锁乳突肌表面），颈后（斜方肌前缘），（让被检者前伸颈、耸肩），锁骨上（锁骨-胸锁乳突肌）
腋窝淋巴结群：（技巧：握手后，用另一只手触诊，逆时针五角星）腋尖（腋窝顶），中央（近肋骨），胸肌，肩胛下，（翻掌），外侧
滑车上淋巴结：小指抵在肱骨内上髁，并拢，在肱二头肌、肱三头肌之间
腹股沟淋巴结：上（平行于腹股沟韧带），下（⊥）
腘窝
6头部检查1头发、头皮2测量头围：眉间-枕骨粗隆，正常成年人＞53cm3眼
上睑结膜
下睑结膜
眼球运动：眼前30~40cm，左-左上-左下-右-右上-右下
瞳孔：直接对光，间接对光
4耳：耳郭-外耳道-乳突-颞颌关节-听力5鼻
触诊：鼻根→鼻尖，双手拇指上至下对称按压鼻翼
手电筒照鼻腔，按压一侧鼻翼检查对侧通气
鼻窦：上颌窦-额窦-筛窦
6口：口唇-粘膜-牙齿牙龈-舌和舌底-咽和扁桃体
扁桃体分度：舌腭弓-咽腭弓-咽后壁中线
7颈部
颈静脉怒张：坐位（无），卧位（2/3锁骨-颌下），半卧45°（再次观察）
甲状腺触诊：一前一后，峡部+侧叶（把气管推到对侧然后触诊对侧的腺体）
二胸部检查（一）胸壁乳房1胸壁：正常值，成年人前后：左右=1：1.5
白血病特征表现：胸骨叩击/压痛
2乳房：左侧顺时针1象限，右侧相反
肩部放小枕头
（二）肺胸膜1胸廓扩展度：扩展度是否一致
正面：沿着肋缘
背面：10肋
2语音震颤：前三后四，自上而下，由内到外交叉比较，有无语音震颤增强/减弱
（以下内容非官方，仅作为方便操作记的位置，参考）
正面：锁骨下，乳头，肋缘
背面：肩胛骨的上（竖），中（竖），下（横），肋缘（横）
3胸膜摩擦感：5、6肋间，急性胸膜炎4间接叩诊的原则：
紧翘匀直抬
上-下，外-内，对称，对比
5肺上界：Kronig峡，肺尖的宽度，正常值4~6cm
从斜方肌前缘中央-外-中央往内
6肺野
前胸：4*5，顺序1，沿着锁骨中线内外，上-下有5行
侧胸：4*4，从第四肋间开始，“弓”dddd
背部：2*3弓，肩胛骨，4**2，，指头与肋骨平行
7肺下界：根据肋间隙
锁骨中线：2-6
腋中线：4-8
肩胛：肩胛线-10
8肺下界移动范围：正常值6~8cm
顺序：平静呼吸-深吸气（界↓）-平静-深呼气（界↑）
9语音共振：除了听诊器之外和震颤一样10胸膜摩擦音：除了听诊器之外和摩擦感一样三心脏和血管（一）心脏1视诊
心前区隆起：胸骨左缘肋间
心尖搏动：第5肋间左锁骨中线内侧1cm左右
心前区搏动：胸骨左缘34肋间、剑突下、心底（胸骨左缘和右缘的第2肋间）
2触诊：都用小鱼际，省事儿
心尖搏动：第5肋间左锁骨中线内侧1cm左右
心前区搏动：胸骨左缘34肋间、剑突下、心底（胸骨左缘和右缘的第2肋间）
震颤：胸骨左右2，左3，左5心尖
心包摩擦感：胸骨左34
与胸膜摩擦感区别：屏住呼吸
3叩诊
原则：左界→右界，下→上，外→内
顺序：
主7肺4（2肋间）
6主二3（3肋间）
5三尖2（4肋间）
肝二尖1（心尖，5肋间）
记录：心脏左右界到前正中线的距离
4听诊
顺序：二尖瓣1min-肺15s-主15s-主二15s-三尖瓣15s
内容
心率60~
心律
心音：S1第一心音-收缩期，S2第二心音-舒张期
杂音：3级无震颤，4级有震颤
心包摩擦音：胸骨左34
（二）血管1脉搏2血管杂音/周围血管症
枪击音：股动脉
Dz双重杂音：肱动脉，听诊器钟形，开口偏向近心端
毛细血管搏动症：压-发白-边缘红白交替
水冲脉：脉搏收缩、舒张差值大
四腹部检查：肠鸣音，视听叩触（一）视诊1外形
膨隆/凹陷，局限/弥漫：蛙腹，尖腹
腹围：绕脐和第4腰椎
2腹壁静脉
检查梗阻：指压法，充盈的一端为梗阻（下腔静脉梗阻→曲张静脉血流向上）
（二）听诊（三）触诊：记得卧位屈腿，低枕1左下-逆时针至右上-脐2腹壁紧张度
肌卫增强：正常，可以聊天缓解紧张
板状腹
揉面感
3压痛和反跳痛
三联征：腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹膜炎
Mc氏点：脐、右髂前上棘外1/3
4脏器：腹式呼吸
肝：前正中线，右锁骨中线，右手至肋下
颈静脉反流
脾：左侧胸9~11肋，右手从脐垂直于左肋
脾肿大：肋下2cm-脐水平
液波震颤
振水音
（四）叩诊1肝界：上下正常值9~11cm
上界：右锁骨中线，2→5，右腋中线7，右肩胛线10
下界：腋10
2移动性浊音（五）听诊1肠鸣音：正常值4~5次/分钟
右下腹听一分钟，记录肠鸣音
2血管（动脉）杂音：腹主动脉，肾，髂，股小瑶哥
再接再厉！
