牙髓-种植体周围病变
由于邻近牙齿的牙髓感染或即刻植入到有根尖炎症的拔牙窝，有时后在这种情况下会在种植体的“根方”处出现X线透射影，并伴随临床炎症迹象，包括脓肿或窦道。
还有许多病例报告显示种植并发症或种植体失败与无症状坏死或牙髓治疗的牙齿相关。这种情况被称为逆行种植体周围炎（RPI）/种植体根尖炎。RPI通常与种植体和邻近牙的根尖周病变或种植位点与牙髓治疗有关，报告发病率为0.26%。RPI通常发生在植入后1至8周和植入后4年之间。
有文献记载了种植体周围病变与邻近牙牙髓病变有关，描述了一例即刻种植，在植入后2个月内出现化脓和移植物丧失。在上述报告中，种植体周围病变的病因是邻近牙齿发生了牙髓病变，与种植体周围骨缺损的再生治疗同时进行。
本报告中的两个病例描述了以前没有处理过的不同疾病。作者首次提出邻近牙髓牙周联合病变导致的种植体周围炎，并将其称为牙髓-种植体周缺损。这个术语反映了与牙齿相关的牙髓炎症与邻近种植体相关病变之间的相互作用。
第一例中，种植体冠方探诊深度和骨丧失方面显著增加，已使用功能10年以上。第二例，一名患者被送往牙周专科诊所，负荷5年后，治疗与种植相关的9mm探诊深度。对此类病例进行适当的诊断和病因治疗是至关重要的。在本报告中提出的两个病例中，牙髓疾病的解决能够解决种植体周围炎症疾病的任何迹象。
「案例1」
62岁亚洲妇女，高血压病史，多颗种植体周围骨吸收，包括#3种植体（图1）。种植体已经使用了10多年。
#3牙齿40年前已被拔除，未修复。年，植入4.7X11.5mmCenterpulse种植体（Centerpulse牙科公司，Carlsbad，CA）。种植体在当时没有症状或疾病迹象。在植入后，患者不定期参加3个月牙周维护计划，有好几年没有复诊。在随访过程中，均未发现牙髓病。
在植入10年后的临床检查显示，#3种植体和2#牙齿周围出现紫红色（图1A）。临床上探诊深度牙齿为3-7mm，种植体3～9mm。放射线检查显示，#3种植体和#2牙齿之间的邻面区域有约6mm的骨丧失（图1B）。病变嵴顶向根方延伸，仅剩余1个骨壁。#2牙齿活力测试显示，对冷或电活力测试没有反应。#2牙齿轻微叩痛。通过对#3种植体检查，种植体叩诊或触诊和动度均为阴性，叩音清。#2牙诊断为牙髓坏死伴根尖周炎，#3种植体被诊断为种植体周围炎。
在仔细评估并与患者讨论后，决定进行探查手术来评估骨吸收，并通过去除肉芽组织、种植体表面处理和根管治疗（RCT）前植骨（图1C）来治疗种植体周围骨缺损。
「程序」
将种植修复体移除，促使软组织愈合，并可能完全覆盖种植体顶部，为骨再生手术做准备，并对该区域进行非手术清理。尽管进行了非手术清创，缺损部位的组织仍然是发紫的，于是决定继续进行探查手术。
手术当天，局部麻醉下，在#2和#4牙周围行牙槽嵴顶切口+龈沟内切口。翻瓣去除肉芽组织（图1C）。使用塑料刮匙和尼龙刷来避免金属对种植体表面的损伤。
骨缺损深度8mm，宽4mm，软质脱矿骨延伸至#2牙根分叉区。值得注意的是（如图2所示）种植体第三螺纹往上仍有骨包绕（这是典型的负荷种植体所表现出的局限性牙槽嵴骨丧失表现）。这一意外发现指出，可能并非与种植体相关的病变有关，高度暗示#2牙齿的牙周-牙髓病变延伸到#3种植位点。对此，通过亚甲基蓝染色以排除#2牙齿的骨折，并通过对缺损区进行骨移植，以避免种植体周围的骨丧失。使用冷冻干燥异体骨（Straumann）并用交联胶原膜覆盖缺损后，缝合，并转诊进行#2牙齿的牙髓治疗。
手术后三周，开始行#2牙髓治疗。经冠方进入髓室，确认牙髓坏死，并启动RCT。发现3个根管，通过机械预备和5.25%次氯酸钠（NaOCl）和17%EDTA进行大量冲洗，然后用5.25%NaOCl进行二次冲洗。用纸尖干燥根管，将UltraCalXS（氢氧化钙）作为根管内药物，并用棉花和Cavit（3M，StPaul，MN）临时暂封。患者4周后返回继续RCT治疗，并注意到咬合敏感性明显提高。通过牙胶尖和AHPlus根充糊剂充填根管（图1D）。使用Cavit暂封，并转由修复牙医进行最终修复。
患者于1、2、4、6周返回随访，监测牙周愈合情况，并在术后继续维持4个月。4个月时，对该部位进行临床和x线检查，放射线检查可见骨填充，无临床炎症迹象。患者报告#2牙齿或#3种植体区域没有症状。该部位足够健康，可以继续戴入种植修复体。
在1年时继续监测，#2牙齿的探诊深度为2-4mm，#3种植体探诊深度为3mm，探诊无化脓或出血，无任何主观症状。2.5年后随访检查显示，患者无症状，探诊深度稳定3-4mm，探诊无化脓或出血。x线表现课件骨填充（图1E和F）。
～未完待续～
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