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56岁的张阿姨，她因为头痛头胀厉害，在急诊内科就诊时，医生却找来眼科专家会诊；58岁的汤阿姨，因为恶心呕吐，来看消化内科，医生却让她去眼科，这是什么原因呢？这两位患者得的到底是什么疾病呢？
张阿姨因为头痛头胀厉害，半夜来急诊内科就诊，接诊的医生给她做了头颅CT以及一些其他全身检查均未发现有明显异常情况。后来，张阿姨说看东西比前几天要模糊一些，医生就让她转到眼科王斌副主任医师就诊，王斌副主任通过裂隙灯看患者眼部情况，发现前房很浅马上测了眼压，双眼眼压竟然达到了接近60mmHg！
王斌副主任医师诊断张阿姨得了急性闭角型青光眼，如此高的眼压才导致了张阿姨头痛头胀。经过及时的降眼压处理，张阿姨头总算不痛也不胀了，眼睛看物也清楚了。
王斌副主任医师仔细询问张阿姨家族史，原来张阿姨的父亲就有青光眼病史，发病前张阿姨喜欢吃完晚饭不开灯长时间看手机，这是发病的原因所在。
2天后，王斌副主任医师又接到消化内科一位医师转来的病人——汤阿姨。最近几天她经常有恶心呕吐的症状，刚开始以为是吃坏东西了，没有引起重视。但是，连续几天症状不消失，因为想吐也不敢吃，汤阿姨家人就有点着急了。
医院看消化内科。消化内科医生经过检查，觉得消化系统没有问题，汤阿姨说自己还有头昏眼花的症状，看东西也模糊，于是消化内科医生建议她来眼科就诊。
接诊的王斌副主任医师发现，汤阿姨其实和张阿姨一样，同样是得了急性闭角型青光眼，因为高眼压才导致的恶心呕吐。经过处理，眼压降为正常后，汤阿姨恢复了食欲，当然王斌副主任医师同样叮嘱汤阿姨以后眼科的定期随访是必须的。
那为什么同样是青光眼病人他们会去不同科室就诊，就让我们一起来了解一下原发性青光眼的一些知识。
什么是青光眼？
青光眼由于眼压增高而引起视盘（曾称视乳头）凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10～21mmHg（Schitz眼压计），超过24mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷，视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。
原发性青光眼临床表现
根据前房角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼等：
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急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满，眼压急剧升高而造成的。
多发于中老年人，40岁以上占90%，女性发病率较高，男女比例为1：4，来势凶猛，症状急剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、大便秘结、血压升高，如得不到及时诊治，24～48小时即可完全失明，无光感，此时称“暴发型青光眼”。
但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等疼痛，慢性性闭角型青光眼实则是因急性闭角型青光眼反复迁延而来。
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慢性闭角型青光眼发病年龄往往30岁以上。此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头昏痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或波动，或不太高，20～30mmHg，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作，前房角一旦粘连关闭，即可形成暴发型青光眼。
早期症状有四种：①经常感觉眼睛疲劳不适。②眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼睛经常感觉干涩。
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原发性开角型青光眼多发生于40岁以上的人，25%的患者有家族史，绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感，发作时前房角开放。
为什么青光眼患者要检查眼压？
临床医生发现大部分青光眼患者的眼压会升高。但是眼压与青光眼之间的关系又有点复杂。统计学上，正常的眼压范围为10-21mmHg。但是在临床上，凡能够造成组织(主要是视神经)损害的眼压，即使未超过21mmHg，也是有害的，如“正常眼压性青光眼”。相反，高于此范围的眼压，如果没有引起眼部的任何损害，则不能诊断为青光眼，如“高眼压症”。
因此，青光眼并不是一种单纯的的眼部疾病，而是一个综合征，青光眼的确诊应是多项指标:如眼底检查、OCT、视野及眼压等的综合诊断，而非单一眼压的“正常”与否。
当然也有一部分患者白天随机眼压有可能是正常的，但这部分患者为什么还是青光眼呢。这就涉及到24h眼压这个概念。由于眼压象血压一样，每时每刻是波动的，因此一次眼压的正常并不能说明问题，研究者发现有半数的青光眼患者高眼压出现在半夜1点到早上7点之间，所以进行24h眼压的测量对于青光眼的诊断和治疗都很有意义。根据眼压的最高值和波动值，医生可以决定是手术治疗，还是药物治疗;并选择最佳时机。
如何明确诊断青光眼？
在我国，有万青光眼患者，原发性闭角性青光眼和原发性开角型青光眼最多见。如果患者的眼压高于30mmHg，诊断是简单明了的，但是临床上，很多患者的眼压介于21-30之间，究竟是不是青光眼，就需要临床详细的检查和较久的临床观察和随访了。
首先是视野检查。视野检查是诊断青光眼的“金标准”，但是视野的异常通常出现较晚，据报道，40-50%的视神经细胞死亡后，局部的视野才表现为缺损，因此我们常借助OCT的动态随访观察来早期发现问题。OCT(光学相关断层扫描)，可以客观地检查出杯盘比是否扩大，以及视网膜神经层厚度是否受到损害。
杯盘比的概念是这样的:眼内的神经经视盘汇聚后，传向大脑。视盘就像眼球壁上的一个洞，里面填塞着视神经，通常视盘并没有被填满，期间剩余了一个空间叫视杯，这就是杯盘比。因此我们不难理解，如果视神经死亡了，视杯就变大了，杯盘比就增大了。杯盘比的正常值是。随访观察时间较长是由于青光眼是个慢性病，1-2月内是不会有明显的变化的，因此必须长久的等待，然后对比观察。但是患者不用担心，1年时间病情不会急剧恶化，出现失明等问题。
青光眼的治疗
目前对于青光眼的治疗集中在降低眼压和视神经保护治疗。治疗的方法主要为手术和药物。眼压较高，例如高于30mmHg，通常采取手术治疗；低于30mmHg的通常采取药物治疗，当然这也和患者的病情相关，病情重的，我们要求达到的目标眼压就比较低，需要手术或者2种药物的联合。具体的请咨询专家。
王斌副主任医师给哪些有青光眼易患因素的人群提出了以下注意事项
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1、避免在昏暗的环境中长时间工作、学习、生活。
2、避免低头过久，例如看书、打麻将、十字绣等。
3、避免大量饮水(大量是一次超过ml)可以小量多次的饮水。
同时所有的青光眼患者都要注意保持：情绪乐观，避免情绪剧烈变化;嘱咐直系亲属定期检查;坚持定期与医生联系，随访检查等。
来源：医院
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