7月19日开幕式王佐林教授经牙槽嵴 [复制链接]

《经牙槽嵴顶上颌窦底提升术》

——王佐林教授

　　王佐林教授大会开幕式讲演主题为经牙槽嵴顶上颌窦底提升术。

解剖上，尽管上颌窦与牙的相互关系复杂，术后改建中，尽管上颌窦内成骨机制神奇奥妙，但是经牙槽嵴顶上颌窦底提升术是临床上安全有效的治疗手段。

　　近10年来，医院种植科研究团队，持续致力于上颌窦底提升术后成骨机制的研究。在聚焦失牙后上颌窦底骨量生理病理变化的文献回顾中,近期研究报告显示,大约88%的牙槽骨高度的失牙后变化是由于牙槽嵴吸收所致,仅有12%由于上颌窦气化所致，这与前期文献略有不同。随后王佐林教授分别从上颌窦底黏膜、剩余骨高度，失牙后上颌窦底骨质量及形态变化3方面因素阐述其对上颌窦底提升术的影响。

对于上颌窦黏膜厚度与种植体存留率的关系,有文献的观点为，上颌窦黏膜厚度在1.5mm-2mm时，窦黏膜穿孔率最低,在此范围以外时，窦黏膜穿孔率增加2-3倍。对接受LefortI型截骨正颌手术治疗的病例观察中，上颌窦黏膜术中被完全离断,评价术后一个月的CBCT影像资料，上颌窦黏膜显示修复再生.前期专委会也对此开展专题研讨，上颌窦黏膜界定为呼吸道上皮的延续，术后3个月受损的上颌窦黏膜几乎可完成修复再生，由此启示，上颌窦黏膜对种植治疗的影响以及临床上如何恰当选择此类术式。关于上颌窦黏膜穿孔与种植体失败率的相关性，当前学术界共识为，上颌窦黏膜是否穿孔对种植体的存留率没有统计学意义，但值得重视的是，窦黏膜穿孔仍作为上颌窦底提升术的风险因素，即增加了种植体失败的风险。医院种植科的统计数据显示，年1月至年12月7年中，人次个牙位的经牙槽嵴顶上颌窦底提升术，仅有7%的窦黏膜发生穿孔，穿孔后种植体失败者为4例。王佐林教授团队采用CGF膜封闭窦黏膜穿孔病例

尽可能维持术区术后的无菌状态，完成愈合的增厚窦黏膜呈现炎症的征象，新近的观点认为炎症作用可刺激纤维细胞生长，炎症环境下部分炎症介质有利于局部组织的再生修复，同时也应该避免术后局部过度的炎症反应造成的不良损伤。

　　新近的观点认为，剩余牙槽骨高度≤4mm，经牙槽嵴顶上颌窦底提升术可行

越来越多的长期临床证据支持降低对剩余骨高度的要求，临床治疗适应证逐渐扩大。对于失牙后骨质量及形态改变的影响，王佐林教授引用了Misch骨质分类,强调在萎缩下颌骨病例中,种植体植入至D4类的下颌骨体部,种植体骨整合存在一定风险，并报告一例病例警醒同行,种植体植入的共振频率值与种植体周围骨小梁的密度呈正相关。

　　王佐林教授讲演的总结为，年第五届种植专委会副主委以上专家，在云南举行的共识研讨会统一的几个观点：上颌窦底剩余骨高度为2.5-4mm时，经牙槽嵴顶上颌窦底提升术可行，但安全性未得到共识；剩余骨高度≥4mm时，其安全性得到共识；同期联合植入CGF膜及Bio-oss时，上部结构修复时间是否可缩短至3-4个月，则需要进一步研究；另外上颌多颗牙种植修复，是否影响上颌窦底提升术的骨增量效果也值得进一步深入研究。

体会

　　经牙槽嵴顶上颌窦底提升术，是上颌后牙区牙缺失伴骨量不足最常见的解决策略。对于手术适应证的选择，是该术式普及与推广的关键问题。王佐林教授结合基础研究及临床实践两方面的知识，为我们呈现了这一关键问题的最新研究成果及共识，开门见山指出经牙槽嵴顶上颌窦底提升术安全有效，趋势上逐渐降低对剩余骨高度的要求，表明随着研究的不断深入，该术式的技术敏感性逐渐降低，通过系统学习及规范的培训，有望使该技术在口腔种植同行中普遍被运用，从而造福该类缺牙患者。在欣喜的同时，王佐林教授重点提到了该技术的风险，上颌窦黏膜这一关乎治疗成败的解剖因素，并从术前评估、术后转归及窦黏膜穿孔后的处理对策，分析讲解了经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中上颌窦黏膜相关理论及临床技巧。最后引用种植专委会专家的集体共识，为该主题做总结，并提出深入研究的展望。

作者简介

吴王喜

医院（医院）

博士，副主任医师，中华口腔医学会口腔种植专业委员会青年委员，广东省口腔医学会口腔种植专业委员会委员，广东省教育协会口腔种植学专委会常务委员。