牙髓失活法是一种较为古老的牙髓治疗无痛技术，是将化学药物置于具有活力的牙髓创面上，使其出现化学坏死而失去活力，以达到无痛去除牙髓的目的。过去较为流行，目前在我国口腔医学界仍有部分医生在应用。
全文较长，请各位牙医分享到~自己的诊所同事群里，共同探讨分析
目录：
案例介绍
失活剂种类
我们能得到什么教训
牙髓失活法是放弃还是保存
部分临床医生讨论
下面，就给大家带来一个牙髓失活剂操作不当的案例（作者高医师，医院）。
封牙髓失活剂后致口腔上颌窦漏
1.主诉病史
一般情况：患者，女性，46岁
主诉：因右上后牙疼痛后导致拔除，拔牙创不愈合并且出现鼻腔漏水7天就诊。
2.查体辅查
患者因右上后牙疼痛到当地私人诊所就医，当时诊断为“牙髓炎”，给予开髓后封牙髓失活剂-三氧化二砷。封药后第2天，患者出现右上后牙处剧烈疼痛，向同侧面部放散，周围牙龈肿胀。立即到诊所复诊，此时牙齿已出现松动严重，周围牙龈变黑。
诊所医师告知患者，牙齿已不能保留，故给予拔除，周围坏死牙龈给予刮除，并嘱口服消炎药。后患者喝水时出现鼻腔漏水，拔牙创肿胀疼痛严重，故前来我院就诊。
体检：右上第一磨牙牙槽窝空虚，牙槽骨暴露，周围牙龈发白，探之无出血，用力擤鼻时从牙槽窝处漏气。
3.诊断处理
诊断：封牙髓失活剂后致口腔上颌窦瘘
处理：局麻下搔刮牙槽窝，去除死骨和坏死牙龈，用双氧水反复冲洗，直至有新鲜血液，轻探上颌窦底穿孔处，直径2mm，最后用碘仿纱条填塞牙槽窝，嘱不要用力擤鼻。5d复诊1次，清理牙槽窝，更换碘仿纱条。3个月后牙槽窝完全愈合，口腔上颌窦瘘自行封闭，未行手术。
4.讨论
本例患者是因为将髓腔髓底穿通点误认为开髓点而封药，又因为上颌第一磨牙根尖距离上颌窦底最近，三氧化二砷的*性较大，其*性作用没有自限性，直接导致牙槽骨及上颌窦底骨质破坏而形成口腔上颌窦痿。
失活剂的种类
失活剂分为两种，有砷的和无砷的。下面进行分析。
有砷三氧化二砷失活剂
形态：为灰黑糊状。
适应症：用于成人牙髓失活
用法：取约粟米大小一点，置于露髓处，严密封闭，前牙、乳牙或根尖未形成的牙齿禁用。
注意：最多24-48小时即可使牙髓失活，故应在48小时内取出，以防继续破坏深部组织，产生药物性根尖周炎，甚至引起牙周组织坏死等。窝洞一定要严密封闭，防止药物不慎溢出破坏牙龈组织和牙槽骨、牙周膜。
操作步骤
1.清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近髓处以挖匙或锐利球钻使牙髓暴露。注意动作轻快，避免造成剧烈疼痛。封牙髓失活材料之前，不必彻底除去腐质，可以待牙髓失活后再除去。
2.隔离唾液。擦干龋洞，置适量失活剂(一般如小球钻大小)于穿髓孔处，使其紧贴于暴露的牙髓组织，不可加压，以免失活过程中发生剧痛，封牙髓失活剂时如出血多，可用浸有酚或肾上腺素的小棉球压入窝洞中片刻，止血后再放入牙髓失活剂。
3.用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞，封粘固剂时，要注意不能推动牙髓失活剂。
4.I型牙髓失活剂使用时间为24~48小时，II型牙髓失活材料使用时间为7~14天，到时必须取出。
注意事项：
1.使用牙髓失活材料可能会发生疼痛，事先应告知患者，如患者发生剧烈疼痛，必须立即就诊，应去除暂封物，使髓腔内压力缓解，并将浸有丁香酚的棉球放入窝洞中，以减轻疼痛，随后重新置入牙髓失活材料，并将小棉球覆盖作为缓冲，以暂封物封闭窝洞，注意不要施加压力，若重封药后仍出现剧痛，则立即除去暂封物，最好在局部麻醉下彻底去除牙髓。
2.预防失活剂渗漏的方法是：处理近牙龈处的窝洞，封牙髓失活材料前应特别注意干燥窝洞，位于牙龈下的窝洞可采用分层封材料的方法，即先用小棉球覆盖穿髓孔，在龈壁处紧贴牙龈封一层氧化锌丁香酚粘固剂，然后取出穿髓孔处的小棉球，改换为牙髓失活剂，再用氧化锌丁香油粘固剂密封(如果觉得不安全失活剂上可封两层丁香油粘固粉，上层调拌时加入一点碘仿因碘可直接作用于砷剂而使后者失去*性)。
3.如果牙龈乳头出血多又不易止血，可先在龋洞内放入樟脑酚的棉球第二天再封失活剂。
无砷梅卡失活剂
产品说明：
1.它不含砷、无*不会对人体造成伤害。
2.它的失活作用安全而没有疼痛，7-14天可以完全麻醉神经，而不是杀死神经，使医生在拔髓时病人不会感觉到疼痛。
3.颜色为蓝色，容易辨认和清洁，气味芳香，病人比较容易接受。
4.适合用于任何人群，特别是小孩子的急性牙髓炎，涂上去5分钟即可止痛。
用法：取米粒大小放在根管口，放上小棉球，然后封上暂封膏即可。
在临床上在对于活髓牙需要去髓时，一般进行麻醉下去髓，可如果麻醉效果不佳，则先开髓，封失活剂，过几天后待牙髓完全失活后再进行后继治疗，这样可以减轻患者的痛苦。梅卡失活剂缓慢释放甲醛，渗入牙髓，使血管神经末梢麻痹，血管扩张充血，形成血栓，牙髓坏死。同时有脱水作用，使牙髓呈干髓化，有利于牙髓被完整拔除，药物渗透较彻底。
适应症：乳牙失活、恒牙失活。
临床证明：
封有砷失活剂过程中可能会发生封药疼痛，根尖处失活不充分，牙髓也不易完整拔除。无砷失活剂的失活作用安全而没有疼痛，药物渗透较彻底牙髓易完整拔除,所以有条件的诊所最好使用进口的无砷失活剂。
我们能得到什么教训
通过上述实属罕见的临床案例，告诫我们临床医师，进行牙体治疗时一定要视野清楚，熟悉牙体解剖，特别在封牙髓失活剂时一定要谨慎，以避免此类事故的发生。
如果要使用失活法，需特别注意：
①清楚地了解所用失活剂药物的*性，了解该封药的时间，严格掌握用量和封药时间；
②封药前，要去净洞内腐坏组织，洞缘必须是健康组织，保证药物不会渗漏到牙龈组织上；
③不要与其他制剂混用，如不可与甲醛甲酚联合应用；
④髓室底可能有副根管直达根分叉下方的牙槽骨顶，注意不要将失活剂直接放在髓室底上方；
⑤使用可靠的暂封材料，保证失活剂不泄露，不脱落；
⑥要行使告知义务，并在病历上做明确的记录，要求患者按时复诊。
牙髓失活法是放弃还是保存
高学*
北京大学口腔医学院
希望临床医生提高局麻技术，创造条件，逐渐放弃使用失活剂。
牙髓失活法简便易用，曾经很受国内外牙科医生欢迎。但由于失活剂，特别是砷剂具有极强的细胞*性且作用不可自限，使用不当可造成不可逆转的组织损伤，甚至更大范围的颌骨损伤，现已为国际主流牙科界所淘汰。我国现有医疗规范没有不允许使用失活剂的规定。我国的口腔医疗环境复杂，社会、经济和技术发展不均衡，目前许多单位和医生仍在使用失活法，有可以理解的理由，例如失活法的方便、利于使用，又如临床患者数量过多、麻醉用品缺乏等。但是，无论如何，医生要充分认识到现有失活剂的固有问题。除砷剂外，失活剂多数是含有多聚甲醛类的制剂，虽较砷剂安全，但仍存在许多问题，如果*性超出髓腔范围，可引发对牙槽骨和牙周组织的损伤，导致牙髓感染向深部扩散、封药后疼痛等。
建议临床医生不断学习，提高局部麻醉技术水平，减少对失活剂的使用，直至废弃使用。创造条件，完全放弃使用失活剂和失活法，要靠医生过硬的局部麻醉技术和优秀的麻醉制剂，也要靠合理的医疗管理。医疗机构不适当地强调就诊人次，可能妨碍医疗水平的提高，不利于一些行之有效的方法和技术的开展和普及。
侯本祥
首都医科医院
鉴于失活药物的潜在性危害，在临床治疗中应慎用牙髓失活法。
在牙体牙髓病的临床治疗中，国内外医生现多使用局部麻醉法进行疼痛控制，例如局部浸润麻醉、神经传导阻滞麻醉等，这些均属于无痛技术，无痛技术涉及的器械有无痛注射针、口腔局部无痛麻醉仪器等，这些技术和器械不仅应用于牙体牙髓病的治疗，也用于口腔颌面外科、口腔修复的治疗等。而失活剂多含有多聚甲醛、金属砷、三氧化二砷等*性物质，砷剂具有细胞*性，作用不能自限，临床操作不当，不慎泄露则扩散较快，轻者引起化学性根尖周炎、破坏牙周组织等，若泄漏于颌骨，可造成颌骨坏死，给患者带来痛苦。
鉴于失活药物对人体存在上述潜在性的危害，国内外很多地方反对或禁用此种药物，因此，在临床治疗中应慎用牙髓失活法。
临床医生讨论李飞-医院
现在我以为市面上不卖快速失活剂了，很久没见到过了。不过确实也应该淘汰了，口腔材料的发展应该往安全方便的方向发展。
邢晓涛-医院
失活剂导致的骨髓炎可能性比较大。因此失活剂的实用一定要注意时间。
邹姣姣回复邢晓涛：之前有快失活和慢失活，实用的时间是不一样的。
高春娜回复邢晓涛：砷剂危害比较大，确实应该淘汰，市面上很多多聚甲醛甲酚类失活，还是相对比较安全的。
高春娜回复邢晓涛：封药时间，还有封药密闭性都很重要。
邢晓涛回复高春娜：外面小门诊，有时候你都不知道他们用什么药
高春娜回复邢晓涛：是的，有时补牙的东西都没见过。
凡巧(^_^)
这种失活剂*性太大，很少见到了。近这种重要解剖结构的地方要多注意，上颌第一磨牙距上颌窦近，封药后还要反复叮嘱病人复诊。
高春娜回复凡巧(^_^)：可能本身牙根和上颌窦关系就很密切，才导致这种情况的发生。
邹姣姣-医院
用的失活剂有问题吧，没有保证复诊时间，药物外渗。
医院
医院还在用，这个病例很典型，值得我们以后谨慎！
高春娜回复田进海：很多比较安全的失活剂，还是建议更换。
姜圣洋-医院
封药的时间严格，封药的量更严格。按时复诊很重要。做好沟通，讲明问题的重要性及严重性。对于不能按时复诊或时间观念不强的人，尽量应用慢失活高春娜回复姜圣洋：封失活这个强调按时间复诊，我们强调他的危害性。基本病人都会来的。
裴玉成-医院
牙髓失活剂，尽量选择无砷类牙髓失活剂制剂。也要注意操作规范，严格控制定期复诊时间。
叶晓明-攀枝花钢铁（集团）医院
类似于江湖游医‘离骨散’的副作用，一定是髓底大穿孔未查清，用快失As2O3去失活；该惨痛总结此教训。
吴倩-医院
这种情况还是比较危险的因为失活剂通常都有比较大的*性所以一般封药的时间不宜过长但是像这种导致了上颌窦的问题的情况还是不太常见学习到了刘潇潇-医院失活剂*性大，出现这种情况很危险，但是这种情况实属罕见，没有遇到过，希望不要遇到！
王鹏-医院
很精彩的病例分享，在未查明患牙情况的前提下用失活剂完成口腔上颌窦穿通比较可惜，这也要求我们临床医生在充分检查的前提下再行处理，病例中通过更换碘仿纱条的方法待漏口封闭，时间长但创伤相对来讲小一些，可以尝试，感谢分享。
郭晓贺-医院
此例病例的讨论部分很精彩牙髓失活剂都是有*性的所以要慎重使医院都已经淘汰了底穿当成开髓口确实是很低级别的失误所以选择口腔医生很重要
张文菲-医院
感谢分享~牙髓失活剂确实容易有组织损伤性发生，这提示我们在封药时要小心其放置位置，认清牙体结构
王春磊-医院
建议局麻下开髓，牙髓摘除，急症CP开放引流。失活剂淘汰吧。
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