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PART1
鼻出血
耳鼻喉科急症之一单侧或双侧出血量：少，涕中带血；多，失血性休克
病因与发病机制
局部原因外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等全身原因心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染病；营养障碍等。常见出血部位1、鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔动脉丛
最多，见约占一半，儿童青少年该区为主
2、鼻腔后部：下鼻道外侧的鼻-鼻咽静脉丛
老年人多见
后部动脉出血
检查
明确出血量及出血部位
问病史：哪侧出或哪侧先出；就诊前出血量估计；既往有无出血史，有无高血压、血液病史
全身情况：头晕、口渴、乏力、苍白、出汗、血压下降、脉细数
鼻腔检查：前鼻镜、鼻窦内窥镜、麻*素、付肾棉片
若出血剧烈，部位不明，或有休克征兆，应迅先速开放静脉补液，局部填塞等止血处理，不宜从容检查延误病情。
治疗原则
1、根据出血缓急多少，出血部位，病人全身状况综合考虑2、一般处理
安慰鼓励病人
坐位、半坐位；休克、内镜治疗平卧位
口中血吐出
3、局部处理局部处理（一）冷敷前额、后颈压迫：捏紧鼻翼10分钟（中隔前部少量出血）止血药棉填塞：1%麻*素、1‰肾上腺素、立止血（前部少量出血）局部处理（二）前鼻镜检查鼻窦内窥镜检查寻找出血点局部处理（三）找到出血点者：化学药物或微波、电刀灼烧封闭凝固血管出血剧烈、渗血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蜡油滴鼻、抗生素防感染观察处理后是否再次出血4、全身治疗和其他处理大量失血者开放静脉补液输血镇静剂止血剂血管结扎动脉栓塞
小结
1、耳鼻喉科急症，轻重不一2、局部、全身因素引起3、治疗原则出血量、全身状况评估检查明确出血部位吐出血液勿咽下局部止血：冷敷、压迫、止血药棉、烧灼、鼻腔填塞必要时开放静脉补液
PART2
鼻疖
是鼻前庭或鼻尖的毛囊、皮脂腺局限性急性化脓性炎症，主要病菌为金*色葡萄球菌。
病因
挖鼻、拔鼻毛引起损伤所致机体抵抗力下降。
症状
局部红、肿、热、痛，颌下淋巴结可肿大炎症向周围扩散可引起蜂窝织炎，合并海棉窦感染。
并发症
软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝炎，海绵窦栓塞、血栓性静脉炎。
治疗与护理
对症处理护理：密切观察病情；预防并发症；健康指导
PART3
鼻炎
急性鼻炎慢性鼻炎变应性鼻炎
急性鼻炎
1、病*感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病伤风、感冒症状初期灼热、鼻痒、打喷嚏继而鼻塞、流清涕后期粘性合并细菌感染流脓涕低热、乏力头痛等全身症状体征鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘脓性分泌物治疗1、全身休息、多饮水中药合并细菌感染抗生素2、局部减充血剂0.5~1%麻*素
慢性鼻炎
1、鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症病因与发病机制
局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂
全身：慢性病
吸烟、粉尘、温度刺激
血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚
临床表现
单纯性
肥厚性
鼻塞
间歇性或两侧交替性
持续性
鼻涕
粘液性
粘液性或粘脓性
嗅觉减退
不明显
可有
头痛头晕
可有
常有
耳鸣耳闭塞感
无
可有
前鼻镜检查
下甲黏膜充血肿胀，表面光滑
黏膜肥厚，光滑或不平，结节状、桑葚状，鼻甲骨可肥大
减充血剂反应
黏膜收缩明显
黏膜不收缩或轻微收缩
治疗
病因治疗
去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境
局部治疗
单纯性：适当使用减充血剂0.5~1%麻*素
肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除
变应性鼻炎
1、鼻黏膜的变态反应性疾病常年性：尘螨、皮毛、真菌季节性：花粉2、IgE介导一型变态反应；T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关
症状
阵发性连续性喷嚏大量清水样涕鼻塞、鼻痒嗅觉减退
体征
鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物可伴发息肉辅助检查皮肤实验黏膜激发实验鼻分泌物涂片鼻刮片血清IgE测定
伴随疾病
支气管哮喘荨麻疹治疗避免接触变应原居住环境清洁；断养宠物搞卫生及花粉季节带口罩药物治疗抗组胺药开瑞坦、西替利嗪糖皮质激素倍氯米松免疫脱敏治疗
PART4
鼻窦炎
化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症
急性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎
急性化脓性鼻窦炎
局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲；邻近组织感染如根尖炎
全身抵抗力下降、环境因素
解剖特点：窦口小，与鼻腔黏膜延续，窦口毗邻，上颌窦最多见（口小肚大口高）
症状全身：发热、纳差、全身不适，小儿全身症状重局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退丧失--头痛特点：不同窦疼痛部位、时间不同?急性额炎明显周期性；晨起感头痛，渐加重，中午最重，午后减轻，晚间消失。体征
局部红肿叩压痛
前鼻镜：黏膜充血肿胀、大量粘脓涕（脓液位置）
辅助检查
血象WBC
鼻窦X片
上颌窦穿刺冲洗：诊断、治疗治疗一般治疗
多饮水、休息
抗生素
及时足量应用抗生素
局部
鼻黏膜减充血剂
上颌窦穿刺（全身症状消退，抗生素）
理疗
正确擤鼻
慢性化脓性鼻窦炎
病因与发病机制
急性反复发作、解剖异常、特应性体质
症状全身：精神不振、记忆力减退局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退或丧失--头痛特点：钝、闷痛体征
鼻黏膜慢性充血，中鼻道、嗅沟、后鼻孔脓性分泌物，可伴发息肉
辅助检查
鼻窦X片鼻窦CT
鼻窦内窥镜检查
治疗全身治疗
中成药、抗生素
局部治疗
滴鼻剂
置换法
上颌窦穿刺冲洗
手术
传统根治性手术去处病变鼻窦内全部或大部病变黏膜
手术治疗
功能性鼻窦内窥镜手术原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍。根据病变部位程度，去除中鼻道为中心的窦口鼻道复合体等关键部位病变和解剖异常，通过小范围局限的手术，改善通气引流，促使整个鼻腔鼻窦生理功能恢复正常达到治愈和防止复发的目的。如钩突切除，前筛切除，上颌窦、额窦口扩大等。
PART5
鼻息肉
鼻黏膜水肿，充血，静脉淤血后在中鼻道形成单个或多个息肉。病因
变态反应、纤毛功能障碍
微环境变化、粘膜缺氧
症状
鼻塞、黏液性或浓性鼻涕、嗅觉减退、
鼻胀痛、可继发鼻窦炎，耳部症状
检查
CT确诊，了解病变范围
治疗
综合治疗（激素、手术）
PART6
鼻中隔偏曲
病因：诸骨发育不平衡、外伤引起、腺样体肥大症状：鼻塞、头痛、鼻出血治疗：手术矫正
PART7
鼻肿瘤
良性肿瘤
主要好发于鼻腔内，其次是鼻窦。
病因：外伤、慢性鼻炎、发育缺陷、HPV病*感染。症状
鼻塞、流涕、疼痛
鼻出血反复发作者
眼部症状、眼球突出、移位、复视
面部畸形、皮肿样外观
检查
CT
MRT
病理
治疗
手术为主
恶性肿瘤
鼻窦恶性肿瘤排列专科第三位，早期确诊不易，以上颌窦恶性肿瘤多见，男多于女，大多在40~60岁之间。病因可能性与下列诱因有关
慢性炎性刺激、接触性刺激性化学物质
良性恶变、与外伤有关
鼻塞、鼻出血、顽固性头痛
鼻腔恶性肿瘤
嗅觉减退、恶臭血性鼻涕
视力减退、眼球移位突出
面颊鼓起、听力减退
鼻窦恶性肿瘤
上颌窦：脓血恶臭味鼻涕，侵犯牙槽，易误诊筛窦：鼻塞、血性鼻涕、剧烈头痛、突眼，颌下颈深上淋巴结转移额窦：少见蝶窦：少见检查：纤维鼻咽镜，了解部位、大小、形状，CT，MRT，病理学的依据治疗：手术是首选的治疗手段、放疗、化疗、配合
PART8
鼻腔异物
有内源性、外源性两大类。
内源性如死骨、凝血块、痂皮等；
外源性有植物性、动物性和外生物性的。
病因：豆类、核类、玻璃球、纽扣、香珠等水蛭、昆虫碎石、木块、弹毛死骨、痂皮等护理评估：1、年龄、异物种类、位置2、根据异物的性质、大小、形状、部位，3、刺激的强弱4、滞留时间的长短而表现不同的症状。症状：鼻塞、流浓涕、出血、异味、视力障碍、虫爬感等治疗：根据异物的性质、大小、形状、部位、性质采取不同的方法。护理：协助医生异物取出术健康指导；做好自我保护，增强防范意识
PART9
鼻骨骨折
鼻骨位于梨状孔的上方，在体表外，受暴力作用而发生骨折。病因：外伤、直接或间接暴力引起。症状：疼痛、肿胀、出血、鼻骨周围畸形、鼻塞皮下气肿、脱位、中隔偏曲等。治疗：骨折后2~3小时内复位为宜，最好不要超过14天。闭合性、开放性、粉碎性护理：填塞纱24~48小时内取出，避免用力擤鼻和打喷嚏健康指导：食物不可过热
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