把内提做到熟练之后，就可以考虑告别外提。
所谓熟练，就是可以不需要借助任何工具，直接使用扩孔钻备穿窦底，利用窦膜的韧性把它提上去，笔者称之为“裸提”。提升后可以先放入胶原塞做保护然后填入骨粉，也可以直接添加骨胶原或者骨粉，也可以不添加任何骨替代材料。当然“裸提”的提升高度应在3-4毫米以内，超过这个高度，就需要借助工具进行提升了。市面上工具和方法多种多样，笔者只用一种，骨凿，或者也叫骨挤压器。把“裸提”和骨挤压器用熟练了，就可以完全抛弃外提，和它说再见！
之前的文中有介绍“裸提”的方法，也有记录单颗内提替代外提的案例，本文展示的是多颗缺失的手术过程。
患者女性，50岁出头，身体健康。四个月前因牙周炎拔除26，27，现寻求种植修复左上后牙。术前CT显示可用骨高度不足2毫米，最窄的位置只剩一层皮质骨。建议先行上颌窦内植骨，6-9个月后再行种植术。
拟行26-27区内提植骨，同时嵴顶植骨，窦内外同时进行垂直骨增量，如图中红线所示。
使用材料：BIO-COLLAGEN骨胶原毫克两颗，BIO-OSS骨粉0.5克一瓶，BIO-GIDE25*25胶原膜一张
使用工具：登腾种植工具盒，登腾骨挤压器
术前口内照。可见嵴顶软组织凹陷不平，提示牙槽吸收严重。角化龈宽度尚可。拟行腭侧水平切口，25沟内切口，25近中及上颌结节区垂直附加切口。
切开翻瓣，颊侧皮瓣骨膜切开减张至皮瓣可轻松越过水平切线5毫米。以登腾种植扩孔钻在嵴顶上定点备洞，一共制备了4个位点，每个洞每一钻的制备深度大概在3-5毫米，制备到3.8毫米钻。然后使用骨挤压器，每个洞冲顶的深度和扩孔钻的差不多，用到4.3直径这根，目的是扩大洞口，挤压骨质，同时提升窦膜。
制备完成的孔洞。可见洞之间的间隔都比较小，好处是方便提升窦膜，同时又保存了洞间隔的骨。
开始植骨：骨胶原需要先泡开，然后取一个，分两半，每一半放一个洞，两颗正好放四个洞。完全放好后，再在每个洞少量添加一些骨粉进去。跟做内提一样，都是用挤压器慢慢敲击推送进去。
内提完成，再在嵴顶铺上骨粉，压实，盖上胶原膜，腭侧边缘塞进软组织下方。
两个水平褥式缝合拉拢皮瓣，连续锁边缝合压紧，防止切线两边出现高低，25近中垂直切口间断缝合。线结应远离切线，不应如图所示，拍照后已做修正。
术后CT：窦膜被提升10+毫米，基本达到术前设计要求，窦内清澈未见液平。有骨胶原的支撑，不用担心窦膜塌陷，也不用担心窦膜不可见的微小破裂，成骨可期！
