17昼夜的殊死较量 [复制链接]

1月3日，元旦最后一天假期，整个城市沉浸在新年的喧闹中，17点30我院ICU（重症医学科）主任李沛副教授查看完所有病人，准备下班，突然电话急促地响起来:王XX，35岁，男性，因爆炸致全身多处损伤于今日14：00由接入我市X医院，其相关检查示存在多发伤、腹腔内脏损伤、全身多处骨折、多处皮肤软组织损伤、肺挫伤、失血性休克等，病情危重，医院。在转往湘雅途中，患者出现神志不清、气促加重，再急转回我市，应家属要求转入我院。急诊科申请启动绿色通道直接入ICU。2分钟后病人入ICU，深度昏迷，叹息样呼吸，心率42次/分，血压测不出，未触及股动脉搏动，作为省重点学科，医院的ICU是一个训练有素的团队，李沛立即组织抢救。

约2分钟后患者心率上升到次/分，血压68/32mmHg，呼吸8次/分，血压68/32mmHg。生命出现转机。外院CT检查结果是：1.头部CT未示明确脑挫裂伤及血肿；2.左侧筛窦，左侧上颌窦外后壁及左侧额窦前壁骨折，左侧眼眶内侧壁爆裂性骨折，右侧筛窦纸板骨折待删；3.右侧眼球破裂并多发异物残留；4.双侧颜面部软组织挫裂伤并多发异物残留，左侧上颌骨软组织部分缺失，左眼内直肌挫伤，左侧筛窦及左侧上颌窦积液、积血；5.左肺及双下肺渗出病变，考虑挫伤；6、肠系膜血管及其分支损伤，腹腔大量积血，中下腹前壁软组织挫裂伤并异物残留。

经过一段时间积极努力，病人生命体征开始平稳，相关科室集中会诊后考虑：1.腹部损伤并腹腔内大出血：肠系膜血管破裂？其他？2.低血容量性休克；3.双肺挫伤；4.右眼炸伤；5.左上肢骨折；6.全身多处皮肤挫裂伤；7.颜面部多发骨折；8.代谢性酸中*。

这是一个严重复合伤患者，特别是时间已过去很久，患者存在休克、DIC、严重代酸、贫血、电解质紊乱、肺部感染、SIRS等，按APACHEⅡ（急性生理与慢性健康评分）评估，此患者大于35分，死亡可能性在90%以上。

李沛决定申请第一次全院大会诊，创造手术时机，解决最紧急问题。18时20分，医务部阳剑文部长至ICU，组织骨科、口腔科、烧伤科、耳鼻喉科、神经外科、麻醉科会诊，联系输血科备血，指示目前腹部损伤并腹腔内大出血明确，有急诊手术探查指征，积极抗休克，患者未办理入院手续，开通急诊绿色通道，急送手术室手术；在全麻下行小肠穿孔修补+左手石膏固定术+颜面部清创整形术+眼睑缺损整形术+鼻外伤清创缝合术。术后病情仍不乐观，生命体征纵使依靠药物，仍在低水平徘徊。术中

1月4日11时40分，第二次全院大会诊，讨论诊疗方案，创造第二次全面手术时机。ICU主任李沛主持，肝胆外科主任罗建管教授、心内科主任何昕教授、烧伤科主任蒋章佳教授、胃肠外科刘俊林副教授、血液内科向爱华副教授、呼吸内科邹璇副教授、神经外科主治医师林涛参与讨论。

按照会诊制定的方案，各个步骤依次执行：1月4日17时25分，从心血管重症病房调用PiCCO进行床旁监测；确保出入液体精准平衡，维持循环稳定。1月4日23时25分启动CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗，停用去甲肾上腺素维持循环，病人病情渐趋于稳定。1月5日17时02分，为了确保安全，医院、医院ICU主任、国内知名专家徐道妙教授会诊患者，医院采取的救治方案。王某在ICU

1月6日16时18分，第三次全院大会诊，讨论第二次手术，决定第二次手术方案。1月8日15时00分，在全麻下行右眼摘除+左上肢清创+磨削痂术；1月12日16时22分，第四次全院大会诊，确保创伤术后尽快恢复。患者经治疗后，病情较前有明显好转，神志清楚，精神尚可，已停用呼吸机，拔除经口气管插管，自主呼吸大致平稳，凝血功能基本正常，血流动力学稳定；但是，连日来患者出现发热，复查胸部CT示肺部情况较前有明显改善，发热原因不明确，会诊指导下一步治疗。1月16日18时08分，组织第五次全院大会诊，防止继发脏器功能损害。患者10:20时突发阵发性气促，查血气回报为低氧血症，PO，予以多次拍背吸痰后，复查血气回报氧分压稍有上升，仍为低氧血症，血流动力学稳定。复查胸部CT显示肺部情况较前渗出物增多，右侧胸腔少量积液。气促原因不明确，会诊指导下一步治疗。1月18日11时26分，第六次全院大会诊，突破感染关。经过多日治疗，患者各项生命体征明显好转，但出现反复高热，最近两次分泌物培养结果均为泛耐药铜绿假单胞菌感染，使用的舒普深+阿米卡星均为耐药，会诊指导下一步治疗。1月20日10时30分，患者转入烧伤科继续治疗。目前，病情稳定，肠道功能恢复、DIC纠正、肝肾心功能恢复，已拔管，可自主进食。王某在烧伤科

从患者1月3日17:30进入我院ICU的那一刻，至病情稳定，于1月20日10:30转入烧伤科，我院医护团队整整与死神较量了16天又17个小时，有ICU、急诊科、肝胆外科、胃肠外科、神经外科、呼吸内科、烧伤科、心内科、神经内科、胸外科、骨科、眼科、口腔科、血液内科、麻醉科、手术室等16个临床学科及影像、超声、检验、输血等4个医技科室参与抢救。

由于患者严重的复合伤，且每一处都是致命伤，生命极度脆弱，随时都有可能停止呼吸和心跳，可以说每分每秒都被死神拽着。所以，参与抢救的每个人，都在全力以赴。

我院强大的团队力量，以高度的责任感，为这个濒临死亡的患者注入了强大的生命力。在与死神的多次反复较量中，参与抢救的20个科室，高水平应对每时每刻都在发生的危急病情，每一个环节都如履薄冰。六战六捷，冲破道道生死关卡，终于挽回了患者的生命。

这只是医院危急重症救治的一个缩影，年关在即，医院希望大家能够注意自身安全，过一个平安、健康的新年。