孩子反复咳嗽一年余，真凶究竟是谁？
年6月1日，在这个忙绿如常的日子里，医院东院儿科迎来了一位特殊的小朋友，如何特殊？接下来让我们一起来看看：
小晨（化名），男，5岁，因“咳嗽一年余”前来我院就诊，患儿1年前开始出现阵发性干嗽，频次不多，程度不剧，晨起、活动后及寒冷季节咳嗽有加重，无发热、流涕，无喘息、气促，在这一年多的时间里，不断就诊、不断查因，可是咳嗽就是不见好，抱着无论如何不放弃的态度，在6月1号，这个既平常却对小晨而言意义非凡的日子，父母带着小晨来到了东院。
专业解读
入院后查体及辅助检查：鼻旁窦无压痛，鼻腔外侧未见异常分泌物，扁桃体2度肿大，咽红，双肺呼吸音稍粗、对称，无干湿罗音，心脏听诊无异常；入院后完善肺炎支原体、衣原体、呼吸道病*七项未见异常，肺部ct未见异常，过敏原28项未见异常。
真相到底是什么？真凶又到底是谁？
这个孩子的症状符合慢性咳嗽诊断标准（咳嗽为主要或唯一表现，病程大于4周，胸部影像学检查无异常）；家属及患儿否认异物呛入史，结合体查及辅助检查，可以排除肺部感染及气管支气管异物的可能；结合孩子年龄及病史长达一年余，目前考虑的慢性咳嗽病因有以下3种：
1.咳嗽变异性哮喘，顾名思义，属于哮喘的一种类型，主要表现为咳嗽；
疾病特点：
(1)通常为干咳，常在夜间及清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染征象及抗菌药物治疗无效；
(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；
(3)肺功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。
2.上气道咳嗽综合征，由上气道病变所致，如鼻炎、咽炎、鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体肥大等。
疾病特点：
(1)咳嗽伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或*绿色脓痰(鼻窦炎)，晨起或体位变化时明显，伴有鼻塞、流涕、咽干等症状；
(2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或可见黏液样或脓性分泌物附着；
(3)按过敏性鼻炎或化脓性鼻窦炎规律、足疗程治疗咳嗽可好转；
(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可见相应病变。
3.胃食管反流性咳嗽
(1)阵发性咳嗽最好发的时段在夜间；
(2)咳嗽也可在进食后加剧；
(3)24小时食管下端pH监测呈阳性；
(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
看到了这，大家根据患儿临床表现是否已捕捉到了些许蛛丝马迹？
入院后根据患儿的病情给予了雾化，孟鲁司特抗白三烯受体等治疗。
咳嗽变异性哮喘经雾化治疗后效果明显，但患儿入院雾化治疗后咳嗽没有明显缓解，且过敏原未见异常，无哮喘相关家族史，咳嗽变异性哮喘依据不足；另外胃食管反流也没有相关表现及依据，这两个都不像，难不成是上气道的问题？。
于是请五官科会诊，这不看不知道一看吓一跳呀，真凶浮出水面，大家看看这是啥？
专业解读
五官科在左侧鼻腔内发现了‘白色圆珠状异物’，行鼻内异物取出术后完善鼻咽部ct又发现了这个：
鼻咽部ct：1.鼻咽部未见异常，2.双侧上颌窦炎，双侧下鼻甲肥厚。
这下情况明了了，孩子反反复复咳嗽老不好的原因就是这个，也就是所谓的‘上气道咳嗽综合征’+鼻内异物，它们的共同作用导致了患儿的反复咳嗽。
加强预防措施
孩子天性是活泼好动，对危险的预判性不足，不经意间可能就会出现把异物塞入鼻腔及口腔的情况，我院自开业以来已经发现了气道异物5例，都是因咳嗽、肺炎入院的，那么我们该如何预防呢？
1.教育孩子不要把异物塞入鼻腔及口腔。
2.小的玩具零件及家具用品，如纽扣、硬币等要避免给孩子玩耍。
3.一旦发现异物进入鼻腔或呼吸道，千万不要打骂，重要的是稳定患儿的情绪，因为幼儿哭时，吸鼻子的动作会将异物往内吸，可以尝试海姆立克手法，并请专业的医务人员处理。
小儿海姆立克急救法
审核：刘凯
文字：唐江峰
编辑：张静雯
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