本报讯（徐报融媒记者张景良通讯员焦海波*玉梅）78岁的患者王大爷反复咳血4年，多次在外院诊疗无果。近日因受凉又引发咳痰、咳血，持续十几天。王大爷曾有20年的高血压病史，半年多的阵发性房颤，2年多患有左上肺肺炎（坏死性蜂窝织炎）、咯血、贫血，年还做过胃癌胃大部切除术。
呼吸内科一病区副主任李庆玲接诊后，详细询问病情，仔细查体，于6月2日以肺炎、毁损肺、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、高血压2级、胃癌术后收入院。
患者入院后，李庆玲主任及周向辉副主任医师细心诊治，在排除气道出血、消化道出血可能后，予以鼻窦ＣＴ提示左上颌窦及蝶窦占位。鉴于患者病情复杂，出血原因不明确，请耳鼻咽喉科副主任王浩会诊后，转至耳鼻咽喉科。
王浩主任询问患者既往有无牙痛经历，患者自诉曾在外院因牙痛拔掉5颗牙。王浩主任强调说，其实牙痛是真菌性上颌窦炎所致。所谓真菌球型鼻窦炎，常见于上颌窦及蝶窦，多发生于年老体弱、糖尿病、肿瘤等特殊体质人群。通常症状是鼻塞、流涕、头痛，回吸涕中带血，像王大爷大量咯血少见，和其基础病太多有关。上颌窦真菌性鼻窦炎多伴有牙痛及溢泪，有的伴有面部肿胀感。因人而异，个人典型症状不同，通过鼻窦CT影像特殊表现初步诊断，病理明确诊断。在临床诊断思维中，切记不能“头痛医头，脚痛医脚”，以免延误诊治。王浩主任提醒，很多患者（尤其老年群体），痰中带血除了考虑气道、消化道出血外，鼻腔鼻窦肿物占位出血也不少见。
完善术前准备后，6月8日，麻醉科张进在患者心肺功能不全的情况下全力为手术安全保驾护航，在全麻下顺利行鼻内镜左侧鼻腔鼻窦肿物切除术＋左侧鼻窦开放术。术中鼻咽部未见新生物，可见左上颌窦及蝶窦大量真菌团块，黏膜触之出血，镜下予以完全切除。病理示：左侧鼻腔鼻窦，黏膜慢性炎，息肉形成，并可见大量霉菌。术后转入ICU给予抗感染、支持、抑酸防应激性溃疡等治疗。
患者术后愈合佳，4年之久的咯血痛苦终于解除，患者及其家属非常感恩。王大爷退休后爱好书画，曾在徐州获过奖，特意为王浩主任赠送墨宝以表示感谢。
本文来源：都市晨报
